Verantwortliche Pflegeorganisationen (ACOs)
Was sind Accountable Care Organizations (ACOs)?
Accountable Care Organizations sind Netzwerke von Gesundheitsdienstleistern, die zusammenarbeiten, um Patienten eine verbesserte und kostengünstigere Behandlung zu bieten. Diese Organisationen wurden im Rahmen des Medicare Shared Savings Program gegründet, einem Teil des Affordable Care Act (ACA) von 2010. Diese Organisationen wurden ursprünglich entwickelt, um Medicare-Teilnehmer zu unterstützen, sind aber auch auf private Zahlernetzwerke angewachsen.
Die zentralen Thesen
- Accountable Care Organizations (ACOs) sind Netzwerke von Ärzten, Apotheken, Krankenhäusern und anderen Gesundheitsdienstleistern, die gemeinsam für Patienten, die Medicare verwenden, Dienstleistungen erbringen.
- Die Organisationen wurden mit der Verabschiedung des Affordable Care Act im Rahmen des Medicare Shared Savings Program gegründet.
- ACOs wurden geschaffen, um Entlassungen für Medicare-Patienten zu vermeiden, indem sie die Anbieter dazu anregen, Informationen auszutauschen und kostengünstige Behandlungsdienste anzubieten.
- Das System war ursprünglich auf Medicare-Patienten ausgerichtet, wurde jedoch um private Zahlernetzwerke erweitert.
- Kritiker argumentieren, dass dies letztendlich die Konsolidierung fördert, was die Kosten erhöhen kann, und dass die Verbraucher das Gefühl haben könnten, in einem Netzwerk arbeiten zu müssen, das ihnen nicht gefällt.
Accountable Care Organizations (ACOs) verstehen
Verantwortliche Pflegeorganisationen wurden entwickelt, um Informationen auszutauschen, kosteneffektivere Behandlungsdienste bereitzustellen und Redundanzen für Patienten im Medicare System zu beseitigen. ACOs sind um den Hausarzt des Patienten herum strukturiert, sollten aber auch Krankenhäuser, Apotheken, Fachärzte und andere Leistungserbringer einbeziehen, um eine optimale Effizienz zu erzielen.
Das ACO-Modell wurde durch das Medicare Shared Savings Program, eine Komponente des Affordable Care Act (ACA) von 2010, eingeführt. Der ACA schreibt vor, dass ein zugelassener ACO die Gesundheitsversorgung von mindestens 5.000 Patienten über einen Zeitraum von drei Jahren verwaltet. ACOs werden von den Centers for Medicare and Medicare Services (CMS) beaufsichtigt.
Das ACO-System ist über das Medicare-Umfeld hinaus auf private Zahlernetzwerke gewachsen und hat das dienstleistungsbezogene Zahlungsmodell von Medicare beibehalten. Die wesentliche Anpassung dieses Modells im Rahmen des ACO-Systems besteht in einer Reihe von Anreizen, die die Leistungserbringer für eine effizientere Versorgung belohnen sollen.
Wie bezahlbare Pflegeorganisationen Anreize setzen
Die ACA-Incentive-Matrix soll der Tendenz zu unnötig steigenden Kosten im traditionellen Medicare-Gebührenmodell entgegenwirken. ACO-Anbieter werden anhand einer Reihe quantitativer Benchmarks bewertet, die an regionale Kostenunterschiede angepasst werden. Diese Benchmarks verteilen sich auf vier Kategorien: Patienten-/Pflegepersonalerfahrung, Pflegekoordination/Patientensicherheit, Gesundheitsprävention und Risikogruppe.
Das Electronic Health Record (EHR)-System sammelt Daten zu einer Gruppe von Kriterien in jeder Kategorie, und die Anbieter werden bei jedem Kriterium mit ihren Kollegen verglichen. Ein Beispiel für ein Einstufungskriterium ist die Krankenhauswiederaufnahmerate. Diesen Anbietern werden Punkte auf der Grundlage ihres prozentualen Rankings sowie der Verbesserung eines ACO gegenüber der Leistung in den Vorjahren zuerkannt. Belohnungen für hohe Leistungen werden in Form von erhöhten Erstattungssätzen gewährt.
CMS hat 2016 eine neue Stufe von ACOs eingeführt, die als Next-Generation ACO (NGACO) bekannt ist. Dieses Programm steht etablierten ACOs zur Verfügung, die bereit sind, ein größeres finanzielles Risiko einzugehen, belohnt diese Organisationen jedoch mit stärkeren finanziellen Belohnungen. Es ist auch ein nützlicher Testmechanismus für CMS, um mit komplexeren Bewertungskriterien zu experimentieren.
Risiken des Affordable Care Organization Systems
Kritiker des ACO-Systems haben Bedenken geäußert, dass es zu einer Konsolidierung unter den Anbietern führen wird, die zu höheren Kosten führen könnte, da eine kleinere Zahl von Gesundheitssystemen eine größere Verhandlungsmacht gegenüber den Versicherern hat. Frühe Untersuchungen deuten darauf hin, dass dies in gewissem Umfang stattgefunden hat und dass die Kosten für die zur Einhaltung des Meldesystems erforderlichen Ressourcen ein wichtiger Faktor sind, der Anbieter zu Fusionen treibt.
Für Verbraucher ist der potenzielle Nachteil des ACO-Modells das Gefühl, in einem unerwünschten Netzwerk festzustecken. ACOs sollen dieses Risiko minimieren, indem sie die strukturellen Hindernisse des HMO-Systems beseitigen, aber einige Gesundheitsökonomen befürchten, dass eine Konsolidierung die Optionen für einen Verbraucher einschränken könnte.