Apotheken-Leistungsmanagement-Branche
Was ist die Pharmacy Benefit Management (PBM)-Branche?
Pharmacy Benefit Management (PMB) -Unternehmen fungieren als Vermittler zwischen Versicherungsunternehmen, Apotheken und Herstellern, um Versicherern und Versicherungsunternehmen niedrigere Arzneimittelkosten zu sichern. PBMs tun dies, indem sie mit Apotheken und Arzneimittelherstellern verhandeln, um Rabatte auf die Arzneimittelpreise zu erhalten, diese Rabatte dann an Versicherungsunternehmen weitergeben, die Medikamente leicht erhöhen oder Teile von Rabatten einbehalten, um den Gewinn zu sichern.
Die zentralen Thesen
- Apothekenleistungsmanager verhandeln mit Arzneimittelherstellern, um einen Rabatt zu erhalten, und geben die Kosteneinsparungen dann an die Versicherer weiter.
- Diese Unternehmen verdienen Geld, indem sie die Medikamente aufladen oder einen Teil der Rabatte behalten.
- Zu den Top-Playern der Branche gehören Express Scripts, CVS Health und OptumRx von UnitedHealth Group.
- Der größte Kritikpunkt an PMBs ist die mangelnde Transparenz ihrer Geschäftsmodelle.
Wie die Apotheken-Leistungsmanagement-Branche funktioniert
Pharmacy Benefit Management (PBM)-Unternehmen erwirtschaften jedes Jahr zusammen über 350 Milliarden US-Dollar. Da die Arzneimittelkosten im Laufe der Jahre explodiert sind, verlassen sich Versicherungsunternehmen mehr auf PBMs, um die Kosten zu kontrollieren.
Versicherungsunternehmen verlassen sich auf PBMs, um ihre Kosten zu verwalten, und PBMs nutzen diese Unterstützung, um mit Arzneimittelherstellern zu verhandeln, indem sie Rabatte auf Arzneimittel fordern, um die Arzneimittel des Herstellers Millionen von Kunden vorzustellen. Darüber hinaus verhandeln PBMs Verträge mit Apotheken, um Netzwerke von Einzelhandelsapotheken für den Arzneimittelvertrieb aufzubauen.
Quelle: The Wall Street Journal
Wie PBMs Geld verdienen
PBMs nutzen mehrere Einnahmequellen. Sie erheben Servicegebühren für Verhandlungen mit Apotheken, Versicherungsunternehmen und Arzneimittelherstellern sowie für die Bearbeitung von Rezepten und den Betrieb von Versandapotheken. Verträge mit den größten Versicherungsunternehmen können die Aussichten eines PBM schnell ändern und ihm eine enorme Macht bei Verhandlungen mit Arzneimittelherstellern und Apotheken verleihen. Die Unterzeichnung eines neuen Vertrags führt daher in der Regel zu einem zweistelligen Anstieg des Aktienkurses. Daher ist es nicht verwunderlich, dass der Wettbewerb hart ist und PBMs daran arbeiten, sich für Vertragsverhandlungen mit Versicherungsunternehmen optimal zu positionieren.
Dieser Wettbewerb hat zu einer großen Anzahl von M&A Deals in diesem Bereich geführt – die Konsolidierung ermöglicht es PBMs, ihre Größe und damit ihre Verhandlungsmacht zu erhöhen. Skaleneffekte erklären die Bedeutung der Konsolidierung und erklären, warum der Großteil des Marktanteils derzeit nur von wenigen großen Playern besetzt wird, nämlich Express Scripts, CVS Health und OptumRx der UnitedHealth Group.
Neben M&A-Deals zwischen PBMs hat es aufgrund der inhärenten Synergien zwischen den beiden auch eine Konsolidierung zwischen Apotheken und PBMs gegeben. Rite Aid kaufte EnvisionRX im Jahr 2015, und CVS Caremark hat seit langem direkten Zugang zum Einzelhandels-Apothekennetzwerk von CVS.
Kritik an Pharmacy Benefit Managern (PBMs)
Wie die bloße Natur des Geschäfts wahrscheinlich impliziert, sind PBMs gemeinsame Ziele von Klagen und staatlicher Kontrolle. Als Verhandlungspartner von Drittanbietern sind viele ihrer Geschäftspraktiken undurchsichtig, sodass PBMs nicht immer Rabatte, Rabatte, detaillierte Abrechnungen oder den Prozentsatz der an Versicherer weitergegebenen Einsparungen offenlegen.
Staatliche Gesetzgeber haben auf mehr Transparenz und Offenlegungsbestimmungen gedrängt, um diese Unternehmen besser zu regulieren. Darüber hinaus besteht der Druck, PBMs treuhänderische Pflichten aufzuerlegen, die von ihnen verlangen würden, im besten Interesse der Versicherer und Versicherungspläne zu handeln, ähnlich der gesetzlichen Verpflichtung von Finanzberatern, im besten Interesse ihrer Kunden zu handeln. All dies dient dazu, auf eine mögliche Regulierung der PBM-Industrie hinzuweisen, die die zukünftige Rentabilität beeinträchtigen könnte.