Pharmacy Benefit Management Industry
Was ist die PBM-Branche (Pharmacy Benefit Management)?
Pharmacy Benefit Management (PMB) -Unternehmen fungieren als Vermittler zwischen Versicherungsunternehmen, Apotheken und Herstellern, um Versicherern und Versicherungsunternehmen niedrigere Arzneimittelkosten zu sichern. PBMs tun dies, indem sie mit Apotheken und Arzneimittelherstellern verhandeln, um Preisnachlässe für Arzneimittel zu sichern, und diese Preisnachlässe dann an Versicherungsunternehmen weitergeben, die Arzneimittel leicht aufladen oder Teile von Rabatten einbehalten, um den Gewinn zu sichern.
Die zentralen Thesen
- Leistungsmanager in der Apotheke verhandeln mit Arzneimittelherstellern, um einen Rabatt zu erhalten und die Kosteneinsparungen dann an die Versicherer weiterzugeben.
- Diese Unternehmen verdienen Geld, indem sie die Medikamente aufladen oder einen Teil der Rabatte behalten.
- Zu den Top-Playern der Branche zählen Express Scripts, CVS Health und OptumRx von UnitedHealth Group.
- Die größte Kritik an PMBs ist die mangelnde Transparenz ihrer Geschäftsmodelle.
Funktionsweise der Pharmacy Benefit Management-Branche
Pharmacy Benefit Management (PBM) -Unternehmen erzielen zusammen einen Jahresumsatz von über 350 Milliarden US-Dollar. Seit die Arzneimittelkosten im Laufe der Jahre explodiert sind, verlassen sich Versicherungsunternehmen bei der Kostenkontrolle verstärkt auf PBMs.
Versicherungsunternehmen verlassen sich auf PBMs, um die Kosten zu verwalten, und PBMs nutzen diese Unterstützung, um mit Arzneimittelherstellern zu verhandeln, indem sie Rabatte auf Arzneimittel fordern, um die Arzneimittel des Herstellers Millionen von Kunden vorzustellen. Darüber hinaus verhandeln PBMs Verträge mit Apotheken, um Netzwerke von Einzelhandelsapotheken für den Arzneimittelvertrieb aufzubauen.
Quelle: Das Wall Street Journal
Wie PBMs Geld verdienen
PBMs nutzen mehrere Einnahmequellen. Sie erheben Servicegebühren für Verhandlungen mit Apotheken, Versicherungsunternehmen und Arzneimittelherstellern sowie für die Bearbeitung von Rezepten und den Betrieb von Versandapotheken. Verträge mit den größten Versicherungsunternehmen können die Aussichten eines PBM schnell ändern und ihm bei Verhandlungen mit Arzneimittelherstellern und Apotheken enorme Macht verleihen. Die Unterzeichnung eines neuen Vertrags führt daher in der Regel zu einem zweistelligen Anstieg des Aktienkurses. Daher ist es nicht verwunderlich, dass der Wettbewerb hart ist und PBMs daran arbeiten, sich für Vertragsverhandlungen mit Versicherungsunternehmen optimal zu positionieren.
Ein solcher Wettbewerb hat zu einer großen Anzahl von M & A Transaktionen in diesem Bereich geführt. Durch die Konsolidierung können PBMs an Größe und damit an Verhandlungsmacht zunehmen. Skaleneffekte erklären die Bedeutung der Konsolidierung und warum der Großteil des Marktanteils derzeit nur von wenigen Hauptakteuren besetzt wird, nämlich Express Scripts, CVS Health und OptumRx von UnitedHealth Group.
Zusätzlich zu M & A-Transaktionen zwischen PBMs gab es aufgrund der inhärenten Synergien zwischen beiden auch eine Konsolidierung zwischen Apotheken und PBMs. Rite Aid hat EnvisionRX im Jahr 2015 aufgekauft, und CVS Caremark hat seit langem direkten Zugang zum Apothekennetzwerk von CVS.
Kritik an Pharmacy Benefit Managern (PBMs)
Wie die bloße Natur des Geschäfts wahrscheinlich impliziert, sind PBMs gemeinsame Ziele von Klagen und staatlicher Kontrolle. Als Verhandlungsführer von Drittanbietern sind viele ihrer Geschäftspraktiken undurchsichtig, sodass PBMs nicht immer Rabatte, Rabatte, detaillierte Abrechnungen oder den Prozentsatz der an Versicherer weitergegebenen Einsparungen offengelegt haben.
Die staatlichen Gesetzgeber haben auf mehr Transparenz und Offenlegungsbestimmungen gedrängt, um diese Unternehmen besser regulieren zu können. Darüber hinaus bestand der Druck, PBMs eine Treuhandpflicht aufzuzwingen, die es erforderlich machen würde, im besten Interesse der Versicherer und Versicherungspläne zu handeln, ähnlich wie die gesetzliche Verpflichtung der Finanzberater, im besten Interesse ihrer Kunden zu handeln. All dies dient dazu, auf eine mögliche Regulierung der PBM-Branche hinzuweisen, die die zukünftige Rentabilität beeinträchtigen könnte.