Was tun, wenn Ihr Arzt kein Medicare einnimmt

Die zentralen Thesen

• Wenn Sie sich für einen Arzt entscheiden, der Medicare akzeptiert, wird Ihnen für die abgedeckten Leistungen nicht mehr als der von Medicare genehmigte Betrag in Rechnung gestellt.
• Ein Arzt kann ein bei Medicare registrierter Anbieter, ein nicht teilnehmender Anbieter oder ein Opt-out-Anbieter sein.
• Der Medicare-Status Ihres Arztes bestimmt, wie viel Medicare abdeckt und welche Möglichkeiten Sie haben, niedrigere Kosten zu finden.

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Die jährliche offene Einschreibung für Medicare läuft jedes Jahr vom 15. Oktober bis 7. Dezember.

Wenn Ihr langjähriger Arzt die Abtretung annimmt, bedeutet dies, dass er von Medicare genehmigte Beträge für medizinische Leistungen akzeptiert. Gut für dich. Alles, was Sie wahrscheinlich bezahlen müssen, ist die monatliche Medicare-Prämie für Teil B (148,50 USD Grundkosten im Jahr 2021) und die jährliche Selbstbeteiligung für Teil B: 203 USD für 2021. Als Medicare-Patient ist dies das ideale und günstigste Szenario.

Können Ärzte Medicare ablehnen?

Die kurze Antwort ist „ja“. Dank der niedrigen Erstattungssätze des Bundesprogramms, der strengen Regeln und des zermürbenden Papierkrams weigern sich viele Ärzte, die Zahlungen von Medicare für Dienstleistungen zu akzeptieren.

Medicare zahlt Ärzten in der Regel nur 80 % dessen, was die private Krankenversicherung zahlt. Obwohl immer eine Lücke bestand, sind viele Ärzte der Meinung, dass die Medicare-Erstattungen in den letzten Jahren nicht mit der Inflation Schritt gehalten haben;insbesondere die Kosten für den Betrieb einer Arztpraxis. Gleichzeitig werden die Regeln und Vorschriften immer strenger, ebenso wie die Strafen bei Nichteinhaltung.

Die meisten amerikanischen Ärzte nehmen an Medicare teil und „akzeptieren Aufträge“ (was Medicare bezahlt) für ihre Dienste ohne zusätzliche Kosten. Wenn Ihr Arzt jedoch nicht an Medicare teilnimmt oder sich von Medicare abgemeldet hat, gibt es hier fünf Möglichkeiten.

1. Bleiben Sie dran und zahlen Sie die Differenz

Wenn es sich bei Ihrem Arzt um einen sogenannten nicht teilnehmenden Arzt handelt, bedeutet dies, dass er keine Vereinbarung über die Annahme der Zuweisung für alle von Medicare abgedeckten Dienste unterzeichnet hat, aber dennoch die Zuweisung für einzelne Patienten annehmen kann. Mit anderen Worten, Ihr Arzt kann Medicare-Patienten einnehmen, ist jedoch nicht mit den Erstattungssätzen des Programms einverstanden. Diese nicht teilnehmenden Anbieter können bis zu 15 % des offiziellen Medicare-Erstattungsbetrags in Rechnung stellen.

Wenn Sie sich dafür entscheiden, bei Ihrem nicht teilnehmenden Arzt zu bleiben, müssen Sie die Differenz zwischen den Gebühren und der Medicare-Erstattung bezahlen. Außerdem müssen Sie während Ihres Bürobesuchs möglicherweise den gesamten Rechnungsbetrag aushusten. Wenn Sie danach eine Rückerstattung wünschen, reicht entweder Ihr Arzt einen Antrag bei Medicare ein oder Sie müssen ihn möglicherweise selbst mit dem Formular CMS-1490S einreichen.

Nehmen wir zum Beispiel an, die Rechnung Ihres Arztes beläuft sich auf 300 US-Dollar, und Medicare zahlt 250 US-Dollar. Dies bedeutet, dass Sie die Differenz von 50 USD zuzüglich einer eventuellen Zuzahlung aus eigener Tasche bezahlen müssen. Das kann sich mit der Zeit natürlich schnell summieren. Möglicherweise können Sie diese zusätzlichen Kosten jedoch über eine Medicare-Zusatzversicherung genannt. Es wird von privaten Versicherern bereitgestellt und dient zur Deckung von Ausgaben, die nicht von Medicare gedeckt werden.

2. Fordern Sie einen Rabatt an

Wenn Ihr Arzt ein sogenannter Opt-out-Anbieter ist, ist er möglicherweise immer noch bereit, Medicare-Patienten zu sehen, erwartet jedoch die Zahlung des vollen Honorars; nicht der viel kleinere Medicare-Erstattungsbetrag. Diese Dokumente akzeptieren absolut keine Medicare-Erstattung, und Medicare zahlt keinen Teil der Rechnungen, die Sie von ihnen erhalten. Das bedeutet, dass Sie dafür verantwortlich sind, die volle Rechnung aus eigener Tasche zu bezahlen.

Ärzte, die sich abmelden, müssen Ihnen die Kosten für alle ihre Dienstleistungen im Voraus offenlegen. Diese Ärzte werden Sie auch einen privaten Vertrag unterschreiben lassen, in dem Sie mit der Opt-out-Vereinbarung einverstanden sind.

Natürlich können Sie jederzeit versuchen, einen Rabatt auszuhandeln. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Ärzte ihre Raten für etablierte Patienten senken. Aus Höflichkeit bieten sie möglicherweise auch erweiterte Zahlungspläne an, wenn Sie eine Reihe teurer Behandlungen oder Verfahren benötigen.

3. Besuchen Sie ein Notfallzentrum

Dringende Pflegezentren sind zu einem beliebten Ort für Menschen geworden, die sich um ihre Gesundheitsbedürfnisse kümmern. Inzwischen gibt es in den USA mehr als 9.000 Notfallzentren Diese Zentren können auch als Walk-in-Kliniken betrieben werden. Viele bieten sowohl Notfall- als auch Nicht-Notfalldienste an, einschließlich der Behandlung nicht lebensbedrohlicher Verletzungen und Krankheiten sowie Labordienste.

Die meisten Notfallzentren und Walk-in-Kliniken akzeptieren Medicare. Viele dieser Kliniken dienen einigen Patienten als Erstversorgung. Wenn Sie nur eine Grippeimpfung benötigen oder an einer relativ geringen Krankheit leiden, können Sie in Betracht ziehen, in eine dieser Kliniken zu gehen und die Arztbesuche für die großen Dinge aufzubewahren.

4. Bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung

Wenn Sie es sich einfach nicht leisten können, bei Ihrem Arzt zu bleiben, bitten Sie ihn, den nächstbesten Arzt der Stadt zu empfehlen, der Medicare akzeptiert. Ihr derzeitiger Arzt hat sich wahrscheinlich bereits auf diesen Fall vorbereitet und die Verlegung von Medicare-Patienten an einen anderen Arzt veranlasst.

Für Medicaid stellt das CARES-Gesetz klar, dass Nicht-Erweiterungsstaaten das Medicaid-Programm nutzen können, um COVID-19-bezogene Dienstleistungen für nicht versicherte Erwachsene abzudecken, die sich für Medicaid qualifiziert hätten, wenn der Staat sich für eine Erweiterung entschieden hätte. Andere Bevölkerungsgruppen mit eingeschränkter Medicaid-Deckung haben ebenfalls Anspruch auf Deckung im Rahmen dieser staatlichen Option.

Die Quintessenz

Dank sinkender Erstattungssätze, immer strengerer Vorschriften und umständlicher Formalitäten lassen viele Ärzte Medicare fallen. Wenn Sie sich kürzlich bei Medicare angemeldet haben, nur um festzustellen, dass Ihr langjähriger Arzt dies nicht akzeptiert, haben Sie mehrere Möglichkeiten.

Unabhängig davon, ob Sie sich an Ihren geschätzten Arzt halten und den möglicherweise exorbitanten Preis zahlen oder zu einem Arzt wechseln, der Medicare akzeptiert, ist es wichtig, die Zahlen sorgfältig zu ermitteln, bevor Sie eine endgültige Entscheidung treffen. Überprüfen Sie auch Ihre eigene medizinische Situation und ob Sie Ihren aktuellen Arzt – oder jemanden mit ähnlichem Fachwissen – aufgrund eines speziellen Gesundheitsproblems benötigen.