Was tun, wenn Ihr Arzt kein Medicare einnimmt?

Die zentralen Thesen

• Wenn Sie einen Arzt wählen, der Medicare akzeptiert, wird Ihnen nicht mehr als der von Medicare genehmigte Betrag für versicherte Leistungen berechnet.
• Ein Arzt kann ein bei Medicare registrierter Anbieter, ein nicht teilnehmender Anbieter oder ein Opt-out-Anbieter sein.
• Der Medicare-Status Ihres Arztes bestimmt, wie viel Medicare abdeckt und welche Möglichkeiten Sie haben, um niedrigere Kosten zu finden.

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Die jährliche offene Registrierung für Medicare läuft jedes Jahr vom 15. Oktober bis 7. Dezember.

Wenn Ihr langjähriger Arzt einen Auftrag annimmt, bedeutet dies, dass er sich damit einverstanden erklärt, von Medicare genehmigte Beträge für medizinische Leistungen zu akzeptieren. Gut für dich. Alles, was Sie wahrscheinlich bezahlen müssen, ist die monatliche Prämie für Medicare Teil B (148,50 USD Grundkosten im Jahr 2021) und der jährliche Selbstbehalt für Teil B: 203 USD für 2021. Als Medicare-Patient ist dies das ideale und günstigste Szenario.

Können Ärzte Medicare ablehnen?

Die kurze Antwort lautet „Ja“. Dank der niedrigen Erstattungssätze des Bundesprogramms, der strengen Vorschriften und des anstrengenden Papierkramprozesses lehnen viele Ärzte es ab, die Zahlung von Medicare für Dienstleistungen zu akzeptieren.

Medicare zahlt Ärzten in der Regel nur 80% der privaten Krankenversicherung. Obwohl es immer eine Lücke gab, sind viele Ärzte der Ansicht, dass die Medicare-Erstattungen in den letzten Jahren nicht mit der Inflation Schritt gehalten haben.insbesondere die Kosten für den Betrieb einer Arztpraxis. Gleichzeitig werden die Regeln und Vorschriften immer strenger, ebenso wie die Strafen für die Nichteinhaltung.

Die meisten amerikanischen Ärzte nehmen an Medicare teil und „akzeptieren Aufträge“ (was Medicare bezahlt) für ihre Dienste ohne zusätzliche Kosten. Wenn Ihr Arzt jedoch nicht teilnimmt oder sich von Medicare abgemeldet hat, stehen Ihnen fünf Optionen zur Verfügung.

1. Bleiben Sie sitzen und zahlen Sie den Unterschied

Wenn Ihr Arzt ein nicht teilnehmender Anbieter ist, bedeutet dies, dass er keine Vereinbarung zur Annahme eines Auftrags für alle von Medicare abgedeckten Leistungen unterzeichnet hat, aber dennoch einen Auftrag für einzelne Patienten annehmen kann. Mit anderen Worten, Ihr Arzt kann Medicare-Patienten aufnehmen, stimmt jedoch den Erstattungssätzen des Programms nicht zu. Diese nicht teilnehmenden Anbieter können bis zu 15% des offiziellen Medicare-Erstattungsbetrags berechnen.

Wenn Sie sich dafür entscheiden, bei Ihrem nicht teilnehmenden Arzt zu bleiben, müssen Sie die Differenz zwischen den Gebühren und der Medicare-Erstattung bezahlen. Außerdem müssen Sie möglicherweise während Ihres Bürobesuchs den gesamten Rechnungsbetrag abhusten. Wenn Sie später zurückgezahlt werden möchten, wird Ihr Arzt entweder einen Anspruch bei Medicare einreichen oder Sie müssen ihn möglicherweise selbst mit dem Formular CMS-1490S einreichen.

Nehmen wir zum Beispiel an, die Rechnung Ihres Arztes beläuft sich auf 300 US-Dollar, und Medicare zahlt 250 US-Dollar. Dies bedeutet, dass Sie die Differenz von 50 USD zuzüglich etwaiger Zuzahlungen aus eigener Tasche bezahlen müssen. Offensichtlich kann sich dies im Laufe der Zeit schnell summieren. Möglicherweise können Sie diese zusätzlichen Kosten jedoch über eine Medicare Supplement Insurance bezeichnet. Es wird von privaten Versicherern bereitgestellt und dient zur Deckung von Ausgaben, die nicht von Medicare übernommen werden.

2. Fordern Sie einen Rabatt an

Wenn Ihr Arzt ein sogenannter Opt-out-Anbieter ist, ist er möglicherweise immer noch bereit, Medicare-Patienten aufzusuchen, erwartet jedoch die Zahlung der vollen Gebühr. nicht der viel kleinere Medicare-Erstattungsbetrag. Diese Dokumente akzeptieren absolut keine Medicare-Erstattung, und Medicare zahlt keinen Teil der Rechnungen, die Sie von ihnen erhalten. Das heißt, Sie sind dafür verantwortlich, die gesamte Rechnung aus eigener Tasche zu bezahlen.

Opt-out-Ärzte müssen Ihnen die Kosten aller ihrer Dienstleistungen im Voraus mitteilen. Diese Ärzte lassen Sie auch einen privaten Vertrag unterzeichnen, in dem Sie der Opt-out-Vereinbarung zustimmen.

Natürlich können Sie jederzeit versuchen, einen Rabatt auszuhandeln. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Ärzte ihre Raten für etablierte Patienten senken. Aus Höflichkeitsgründen bieten sie möglicherweise auch erweiterte Zahlungspläne an, wenn Sie eine Reihe teurer Behandlungen oder Verfahren benötigen.

3. Besuchen Sie ein Notfallzentrum

Dringende Pflegezentren sind zu einem beliebten Ort für Menschen geworden, die sich um ihre Gesundheitsbedürfnisse kümmern. Mittlerweile gibt es in den USA mehr als 9.000 Notfallzentren. Diese Zentren können auch als begehbare Kliniken betrieben werden. Viele bieten sowohl Notfall- als auch Nicht-Notfalldienste an, einschließlich der Behandlung von nicht lebensbedrohlichen Verletzungen und Krankheiten sowie Labordienste.

Die meisten Dringlichkeitszentren und begehbaren Kliniken akzeptieren Medicare. Viele dieser Kliniken dienen einigen Patienten als Grundversorgungspraktiken. Wenn Sie nur eine Grippeimpfung benötigen oder an einer relativ geringen Krankheit leiden, können Sie in Betracht ziehen, in eine dieser Kliniken zu gehen und die Arztbesuche für die großen Dinge aufzubewahren.

4. Bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung

Wenn Sie es sich einfach nicht leisten können, bei Ihrem Arzt zu bleiben, bitten Sie ihn, den nächstbesten Arzt der Stadt zu empfehlen, der Medicare akzeptiert. Ihr derzeitiger Arzt hat sich wahrscheinlich bereits auf diese Möglichkeit vorbereitet und veranlasst, Medicare-Patienten in die Obhut eines anderen Arztes zu bringen.

Für Medicaid stellt das CARES-Gesetz klar, dass Nicht-Expansionsstaaten das Medicaid-Programm nutzen können, um COVID-19-bezogene Dienstleistungen für nicht versicherte Erwachsene abzudecken, die sich für Medicaid qualifiziert hätten, wenn der Staat sich für eine Expansion entschieden hätte. Andere Bevölkerungsgruppen mit begrenzter Medicaid-Abdeckung können im Rahmen dieser staatlichen Option ebenfalls abgedeckt werden.

Das Fazit

Dank sinkender Erstattungssätze, immer strengerer Regeln und umständlicher Formalitäten lassen viele Ärzte Medicare fallen. Wenn Sie sich kürzlich bei Medicare angemeldet haben und feststellen, dass Ihr langjähriger Arzt dies nicht akzeptiert, haben Sie eine Reihe von Möglichkeiten.

Unabhängig davon, ob Sie sich an Ihren geschätzten Arzt halten und den möglicherweise exorbitanten Preis zahlen oder zu einem Arzt wechseln, der Medicare akzeptiert, ist es wichtig, die Zahlen sorgfältig zu ermitteln, bevor Sie eine endgültige Entscheidung treffen. Überprüfen Sie auch Ihre eigene medizinische Situation und ob Sie Ihren derzeitigen Arzt oder jemanden mit ähnlichem Fachwissen aufgrund eines speziellen Gesundheitsproblems benötigen.