Übliche, übliche und angemessene Gebühren
Was sind „übliche, übliche und angemessene (UCR) Gebühren“?
Übliche, übliche und angemessene (UCR) Gebühren sind Auslagen, die ein Versicherungsnehmer für Dienstleistungen bezahlen muss. Die UCR-Gebühren richten sich nach den den Versicherungsnehmern erbrachten Dienstleistungen sowie nach dem Gebiet des Landes, in dem die Dienstleistungen erbracht werden.
Übliche, übliche und angemessene Gebühren verstehen
Eine Gebühr gilt als üblich, üblich und angemessen, wenn:
- Es ist eine Gebühr, die normalerweise von einem Arzt für eine Leistung erhoben wird, und
- Es fällt in eine Preisspanne, die andere Ärzte in der Region verlangen, und
- Es handelt sich um eine Dienstleistung, die unter den aktuellen Bedingungen als notwendig erachtet wird.
UCR-Gebühren werden von der Versicherungsgesellschaft überwacht, die bestimmt, ob sie im Vergleich zu den Gebühren der Ärzte in der Umgebung sinnvoll sind. Verrechnet ein Arzt mehr, als die Versicherungsgesellschaft als üblich, üblich und angemessen festlegt, kann der Versicherungsnehmer für die Differenz zwischen dem für die Leistung in Rechnung gestellten Betrag und dem von der Versicherungsgesellschaft übernommenen Betrag aufkommen.
Die Höhe der üblichen, üblichen und angemessenen Gebühren, die für Dienstleistungen erhoben werden, hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, und die Bedingungen, unter denen eine UCR-Gebühr erhoben wird, sind in der Police aufgeführt. Viele Krankenversicherungen zum Beispiel unterteilen die Anbieter in „ Netzwerk “- und „außerhalb des Netzwerks“-Gruppierungen. Die Verwendung eines netzinternen Anbieters kann dazu führen, dass keine UCR-Gebühren erhoben werden, aber die Verwendung eines netzexternen Arztes kann dazu führen, dass der Versicherungsnehmer für einen Teil oder sogar die gesamten Servicekosten verantwortlich ist.
Viele Versicherungsnehmer denken erst nach der Leistungserbringung an die Kosten für medizinische Leistungen und können überrascht werden, wenn ihre Versicherung nicht alle Kosten übernimmt. Um die Möglichkeit einer hohen Rechnung zu mindern, sollten Versicherungsnehmer prüfen, ob ein Arzt im Netz des Versicherers ist, mit dem Arzt die Kosten einer Leistung besprechen, bevor die Leistung erbracht wird, und den Versicherer fragen, wie hoch die Gebühr sein wird bedeckt.
Übliche, übliche und angemessene Gebühren und Medicare
Die UCR-Gebühren von Medicare werden nicht von staatlichen oder bundesstaatlichen Behörden reguliert, aber Medicare veröffentlicht seine UCR-Gebührenliste. Dies wird allgemein als „Medicare Allowable“-Gebühren bezeichnet. Anbieter, die an Medicare teilnehmen, erklären sich damit einverstanden, die von Medicare zulässige Gebühr als vollständige Zahlung zu akzeptieren. Für die Mitversicherung und den Selbstbehalt sind die Patienten weiterhin selbst verantwortlich.
Medicare-Anbieter können sich dafür entscheiden, dem Patienten keine Beträge in Rechnung zu stellen, die über der zulässigen Medicare-Gebührentabelle liegen. Es ist wichtig zu überprüfen, ob ein Anbieter „Medicare-Auftrag akzeptiert“ oder ein „Medicare-Anbieter“ ist, um unerwartete und potenziell hohe Auslagen zu vermeiden.