Vergleich der US-Gesundheitskosten mit anderen Ländern
Wie sind die Gesundheitskosten in den USA im Vergleich zu anderen Ländern?
Der Vergleichspreisbericht der International Federation of Health Plans beschreibt Gesundheitsprodukte und -dienstleistungen auf der ganzen Welt. Die jüngste Umfrage aus dem Jahr 2015 untersuchte sieben Länder: die Vereinigten Staaten, das Vereinigte Königreich, die Schweiz, Australien, Neuseeland, Südafrika und Spanien.
Die Ergebnisse zeigten, dass nicht nur die Gesundheitskosten in den USA im Vergleich zu den anderen untersuchten Ländern höher waren, sondern dass es auch einen signifikanten Unterschied darin gab, was die Menschen in den USA für dasselbe Medikament oder medizinische Verfahren bezahlen.
In der Studie wollte der Bund beweisen, dass es um die Stückkosten geht und nicht um die Nutzung, wie viele denken. Die Preise in den USA sind auf vergleichbarer Basis höher als in anderen Ländern.
Tom Sackville, Geschäftsführer des IFHP, sagte, dass viele Leute fälschlicherweise glauben, dass Amerikaner mehr Zeit in einem Krankenhaus verbringen und mehr Zeit beim Arztbesuch oder bei Eingriffen verbringen, was die Preise in die Höhe treibt. „Das ist nicht der Fall. Es scheint ein ziemlich effizientes System zu sein – sie verwenden es nicht übermäßig“, sagte Sackville. „Aber jedes Mal, wenn sie einen Gegenstand haben, eine Pflegeepisode, kostet es nach internationalen Standards zwei, drei- oder fünfmal mehr, als es sollte.“
Die zentralen Thesen
- Die Gesundheitskosten in den USA gehören in allen Kategorien zu den höchsten der Welt.
- Studien zeigen, dass die relativ hohen Lebenshaltungskosten nicht der Hauptgrund für die hohen Gesundheitskosten in den USA sind.
- Die Kosten für dasselbe Medikament oder Verfahren können in den USA weitaus höher sein als in vergleichbaren Ländern.
- Einige Faktoren, die zu den hohen Gesundheitskosten in den USA führen können, sind die Konsolidierung von Krankenhäusern, das Fehlen eines nationalen Gesundheitssystems und eine unzureichende Branchenregulierung.
Die Daten für die USA wurden aus mehr als 370 Millionen medizinischen Ansprüchen und mehr als 170 Millionen Apothekenanträgen extrahiert, die nach Angaben der Föderation die ausgehandelten und an die Gesundheitsdienstleister gezahlten Preise widerspiegeln. Beim Vergleich der Verfahren in den sieben Ländern stellte die Föderation sicher, dass der gesamte Prozess „gleichgewichtig über internationale Grenzen hinweg“ ablief, sagte Sackville. Beim Vergleich des Preises für eine Standard-MRT-Untersuchung stammten die Daten beispielsweise aus Verfahren, bei denen identische Maschinentypen mit gleichen Personalressourcen pro Verfahren verwendet wurden.
Verständnis der Gesundheitskosten in den USA im Vergleich zu anderen Ländern
Preisunterschiede
Die Föderation kam nicht nur zu dem Schluss, dass der Durchschnittspreis in den USA weitaus höher ist als anderswo, sondern stellte auch eine große Ungleichheit der in den USA gezahlten Preise fest. Sackville nannte die erheblichen Kostenunterschiede „aus klinischen Gründen völlig ungerechtfertigt“.
Beispielsweise betrugen die durchschnittlichen Kosten für eine MRT-Untersuchung in den USA 1.119 US-Dollar, verglichen mit 811 US-Dollar in Neuseeland, 215 US-Dollar in Australien und 181 US-Dollar in Spanien. Die Daten zeigten jedoch, dass das 95. Perzentil des Preises für dieses Verfahren in den USA 3.031 USD betrug, was bedeutet, dass einige Menschen in den USA fast 3.000 USD mehr für eine Standard-MRT-Untersuchung bezahlen als der Durchschnitt in Australien und Spanien.
Oder nehmen Sie ein normales Hüftgelenkersatzverfahren vor. Die durchschnittlichen Kosten in den USA betragen 29.067 US-Dollar, das sind 10.000 US-Dollar mehr als im Land mit den zweithöchsten Kosten, Australien. Allerdings zeigen die Daten, dass die 95. Perzentile Kosten in US $ 57.225, $ 50.000 mehr erreicht als der Durchschnittspreis in Südafrika und $ 42.000 mehr als in Neuseeland. Die Ergebnisse für Kniegelenkersatz sind ähnlich. Sackville fügte hinzu, dass die Studie darauf hindeutet, dass die teureren Verfahren nicht besser sind als die durchschnittlichen oder billigen.
Quelle: International Federation of Health Plans
Die Forscher beobachteten auch den Trend bei verschreibungspflichtigen Medikamenten. Avastin, das zur Behandlung bestimmter Krebsarten verschrieben wird, kostet in den USA durchschnittlich 3.930 US-Dollar. Die Schweiz ist mit 1.752 US-Dollar das zweitteuerste. Die Daten ergaben jedoch, dass das 95. Perzentil in den USA bis zu 8.831 USD bezahlte. Avastin kostet in Großbritannien 470 US-Dollar
Ähnliche Trends wurden bei Truvada (ein Mittel zur Behandlung von HIV/AIDS), Harvoni (Hepatitis C), Humira (rheumatoide Arthritis) und Xarelto (Vorbeugung von Blutgerinnseln) beobachtet. Ein Ausreißer war OxyContin, ein allgemeines Schmerzmittel, das mit 590 US-Dollar pro Rezept das teuerste in Großbritannien ist. Die USA belegten mit durchschnittlich 265 US-Dollar den zweiten Platz. (Hinweis: Die Preise basieren auf einer 4-wöchigen bis einmonatigen Lieferung )
Quelle: International Federation of Health Plans
Warum die USA mehr kosten
Warum sind die medizinischen Kosten in den USA also deutlich teurer?
Laut den Forschern ist die Vorstellung, dass die Lebenshaltungskosten in den USA die Gesundheitskosten in die Höhe treiben, ein weit verbreiteter Trugschluss. Numbeo ist eine globale Crowd-Sourcing-Datenbank, die die Länder halbjährlich nach ihren Lebenshaltungskosten bewertet. Im Halbjahresranking 2018 liegen die USA auf Platz 21, zwei Plätze vor Großbritannien. Die Schweiz liegt auf Platz 17, Australien auf Platz 15., Spanien auf Platz 34 und Südafrika auf Platz 70. Die Gesamtlebenshaltungskosten scheinen also ein unwahrscheinlicher Kandidat dafür zu sein, warum das Gesundheitswesen in den USA so teuer ist.
Mangelnder Wettbewerb scheint dem Problem näher zu sein, und Krankenhausfusionen sind eine Entwicklung, die den Wettbewerb erstickt hat. Im März 2016 schrieb die Kellogg School of Management an der Northwestern University ein Papier mit dem Titel „ The Price Effects of Cross-Market Hospital Mergers “, in dem Forscher die Kosten der Gesundheitsversorgung nach der Konsolidierung von Krankenhäusern im selben geografischen Markt untersuchten.
Der Bericht kam zu dem Schluss, dass fusionierte Krankenhäuser in ähnlichen geografischen Regionen wahrscheinlich ähnliche Kunden und Versicherer hatten, was den Wettbewerb verringert. „Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass marktübergreifende, staatliche Fusionen von Krankenhäusern die Hebelwirkung von Krankenhaussystemen bei Verhandlungen mit Versicherern zu erhöhen scheinen“, heißt es in dem Bericht.
„Wir stellen fest, dass Krankenhäuser, die Systemmitglieder innerhalb des Bundesstaates (aber nicht im gleichen geografischen Markt) gewinnen, Preiserhöhungen von 6 bis 10 % gegenüber Kontrollkrankenhäusern verzeichnen, während Krankenhäuser, die Systemmitglieder außerhalb des Bundesstaates gewinnen, keine statistisch signifikanten Veränderungen in Bezug auf Preis.“
Diese Meinung teilt auch Tom Sackville, der sagt: „Wenn es wettbewerbswidriges Verhalten gibt, wie die Konsolidierung ganzer Krankenhäuser, was die Preise in die Höhe treibt. Sackville fügte hinzu: „Dies hat möglicherweise nichts mit der Tatsache zu tun, dass all diese Leute viele Lobbyisten in Washington haben und sich lokalen Politikern gegenüber sehr zugänglich machen.“
Neben der Konsolidierung in den Krankenhäusern haben die Zusammenschlüsse der Krankenkassen ein wettbewerbswidriges Preisverhalten begünstigt. Mitte Juli 2016 versuchten die US-Kartellbehörden, zwei große Akquisitionen im Krankenversicherungssektor zu blockieren, weil sie befürchteten, sie würden den Wettbewerb einschränken und die Preise in die Höhe treiben.
Sei es die Konsolidierung von Krankenhäusern und anderen Gesundheitsdiensten oder wettbewerbswidriges Preisverhalten – die Gesundheitskosten in den USA steigen mit einer Rate, die die Lohninflation weit übertrifft.
Health Affairs prognostiziert, dass die Ausgaben für das Gesundheitswesen bis 2025 um 5,8 % pro Jahr steigen werden. Bis 2025 werden sie 20,1 % des US-BIP ausmachen.
„Es gibt keinen Grund, warum identische Verfahren und Produkte von Land zu Land so stark variieren sollten: Es zeigt die schädlichen Auswirkungen eines unzureichend regulierten Gesundheitsmarktes“, sagte Sackville.