5 Juni 2021 23:50

Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS)

Was ist das Center for Medicare & Medicaid Services (CMS)?

Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sind die Agentur innerhalb des US-Gesundheitsministeriums (HHS), die die wichtigsten Gesundheitsprogramme des Landes verwaltet. Das CMS beaufsichtigt Programme wie Medicare, Medicaid, das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) und die staatlichen und bundesstaatlichen Marktplätze für Krankenversicherungen. CMS sammelt und analysiert Daten, erstellt Forschungsberichte und arbeitet daran, Betrugs- und Missbrauchsfälle im Gesundheitssystem zu beseitigen.

Die zentralen Thesen

  • Die Centers for Medicare & Medicaid Services ist eine Bundesbehörde, die die wichtigsten Gesundheitsprogramme des Landes verwaltet, darunter Medicare, Medicaid und CHIP.
  • Es sammelt und analysiert Daten, erstellt Forschungsberichte und arbeitet daran, Betrugs- und Missbrauchsfälle im Gesundheitssystem zu beseitigen.
  • Ziel der Agentur ist es, ein Gesundheitssystem mit besserer Versorgung, Zugang zu Deckung und verbesserter Gesundheit bereitzustellen.
  • Das CMS veröffentlicht jedes Jahr aktualisierte Informationen zu Medicare-Prämie und Selbstbehalt.

So funktioniert das Center for Medicare and Medicaid Services (CMS)

Am 30. Juli 1965 unterzeichnete Präsident Lyndon B. Johnson ein Gesetz zur Einführung der Medicare und Medicaid Programme. 1977 richtete die Bundesregierung die Health Care Finance Administration (HCFA) als Teil des Department of Health, Education, and Welfare (HEW) ein. Das HCFA wurde später Centers for Medicare & Medicaid Services genannt. CMS verwaltet heute viele wichtige nationale Gesundheitsprogramme, die das Leben von Millionen Amerikanern betreffen.

Ziel der Agentur ist es, „ein qualitativ hochwertiges Gesundheitssystem bereitzustellen, das eine bessere Versorgung, Zugang zu Versicherungsschutz und eine verbesserte Gesundheit gewährleistet“. CMS hat seinen Hauptsitz in Maryland und verfügt über 10 regionale Niederlassungen in den USA in Boston, New York, Philadelphia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco und Seattle.

Das CMS verwaltet die Verwaltungsvereinfachungsstandards des Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Die Verwendung von Verwaltungsvereinfachungsstandards zielt darauf ab, die Einführung nationaler elektronischer Krankenakten zu implementieren, die Privatsphäre und Sicherheit der Patienten zu gewährleisten und die HIPAA-Regeln durchzusetzen. CMS überwacht die Qualität in klinischen Labors und Langzeitpflegeeinrichtungen sowie die Aufsicht über die Krankenkassenbörsen.

Besondere Überlegungen

Da die Gesundheitskosten weiter steigen, steigen auch die Medicare-Prämien jedes Jahr. Da Teil-B-Prämien von den Sozialversicherungsleistungen der Medicare-Empfänger abgezogen werden, ist es wichtig, dass die Menschen informiert bleiben und verstehen, wie diese Prämien funktionieren. Aus diesem Grund veröffentlicht das CMS jedes Jahr Informationen zu Prämien und Selbstbehalten für verschiedene Teile von Medicare an die Öffentlichkeit.

Ab 2021 beträgt die monatliche Standardprämie für Teil B für Medicare 148,50 USD und der jährliche Selbstbehalt beträgt 203 USD. Personen mit höherem Einkommen müssen höhere Prämien zahlen, basierend auf dem Einkommen, das sie in ihrer Steuererklärung angeben. Teil-A-Prämien sind nur zahlbar, wenn ein Medicare-Empfänger nicht mindestens 40 Viertel einer durch Medicare abgedeckten Beschäftigung hatte. Die monatlichen Prämien für diese Personen reichen von 252 bis 471 US-Dollar pro Monat ab 2021. Selbstbehalte gelten auch für Krankenhausaufenthalte in Teil A. Für 2021 beträgt der Selbstbehalt für stationäre Krankenhäuser 1.484 US-Dollar.

Arten von CMS-Programmen

Durch sein Center for Consumer Information & Insurance Oversight spielt das CMS eine Rolle auf den Märkten für bundesstaatliche und staatliche Krankenversicherungen, indem es bei der Umsetzung der Gesetze des Affordable Care Act (ACA) über private Krankenversicherungen hilft und der Öffentlichkeit Schulungsmaterialien zur Verfügung stellt.


Das CMS spielt eine Rolle auf Versicherungsmarktplätzen, indem es bei der Umsetzung der Gesetze des Affordable Care Act zur privaten Krankenversicherung hilft.

Medicare

Medicare ist ein vom Steuerzahler finanziertes Programm für Senioren ab 65 Jahren. Voraussetzung für die Berechtigung ist, dass der Senior gearbeitet und über die Lohnsteuer in das System eingezahlt hat. Medicare bietet auch Krankenversicherung für Menschen mit anerkannten Behinderungen und bestimmten Krankheiten im Endstadium, wie von der Social Security Administration (SSA) bestätigt.

Medicare besteht aus vier Teilen mit den Titeln A, B, C und D. Teil A umfasst stationäre Krankenhäuser, qualifizierte Krankenpflege, Hospiz und häusliche Dienste. Die medizinische Deckung wird unter Teil B bereitgestellt und umfasst Arzt, Labor, ambulante, präventive und andere Dienstleistungen. Medicare Part C oder Medicare Advantage ist eine Kombination aus den Teilen A und B. Teil D, das 2003 von Präsident George W. Bush unterzeichnet wurde, bietet Deckung für Medikamente und verschreibungspflichtige Medikamente.

Medicare-Mitglieder teilen sich die Kosten mit den Steuerzahlern durch Prämien und Auslagen, wie oben erwähnt.

Medicaid

Medicaid ist ein staatlich gefördertes Programm, das Menschen mit geringem Einkommen Unterstützung bei der Krankenversicherung bietet. Das gemeinsame Programm, das vom Bund finanziert und auf Landesebene verwaltet wird, ist unterschiedlich. Patienten erhalten Unterstützung bei der Bezahlung von Arztbesuchen, Langzeitpflege- und Haftkosten, Krankenhausaufenthalten und mehr.

Antragsteller, die für Medicaid in Betracht gezogen werden möchten, können sich online über den Krankenversicherungsmarktplatz oder direkt über die Medicaid-Agentur ihres Staates bewerben.

CHIP

Das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) wird Eltern von Kindern unter 19 Jahren angeboten, die zu viel verdienen, um sich für Medicaid zu qualifizieren, sich aber keine reguläre Krankenversicherung leisten können. Die Einkommensgrenzen variieren, da jeder Staat eine Variation des Programms mit unterschiedlichen Namen und unterschiedlichen Anspruchsvoraussetzungen durchführt.

Viele der von CHIP angebotenen Dienstleistungen sind kostenlos, darunter Arztbesuche und -untersuchungen, Impfungen, Krankenhausversorgung, Zahn- und Sehhilfe, Labordienste, Röntgenaufnahmen, Rezepte und Notfalldienste. Einige Staaten verlangen jedoch möglicherweise eine monatliche Prämie, während andere eine Zuzahlung verlangen.

Das CARES-Gesetz von 2020

März 2020 unterzeichnete Präsident Trump ein  2 Billionen US-Dollar schweres Coronavirus-Notfallpaket mit dem Namen CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act. Es erweitert die Möglichkeiten von Medicare, Behandlungen und Dienstleistungen für von COVID-19 betroffene Personen abzudecken. Das CARES-Gesetz auch:

  • Erhöht die Flexibilität für Medicare, Telegesundheitsdienste abzudecken.
  • Autorisiert die Medicare-Zertifizierung für häusliche Gesundheitsdienste durch Arzthelferinnen, Krankenpfleger und zertifizierte Krankenpflegespezialisten.
  • Erhöht die Medicare-Zahlungen für Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit COVID-19 und langlebige medizinische Geräte.

Für Medicaid stellt das CARES-Gesetz klar, dass Nicht-Erweiterungsstaaten das Medicaid-Programm nutzen können, um COVID-19-bezogene Dienstleistungen für nicht versicherte Erwachsene abzudecken, die sich für Medicaid qualifiziert hätten, wenn der Staat sich für eine Erweiterung entschieden hätte. Andere Bevölkerungsgruppen mit eingeschränkter Medicaid-Deckung haben ebenfalls Anspruch auf Deckung im Rahmen dieser staatlichen Option.

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