Universelle Krankenversicherung
Was ist universelle Krankenversicherung?
Die universelle Krankenversicherung bezieht sich auf Systeme, in denen alle Einwohner eines bestimmten geografischen Gebiets oder Landes krankenversichert sind. Ein frühes Beispiel für die allgemeine Gesundheitsversorgung ist Deutschland in den 1880er Jahren, als Bundeskanzler Otto von Bismarck eine Reihe von Gesetzen vorlegte, die den Zugang zur Gesundheitsversorgung garantierten. Heutzutage bieten die meisten Industrienationen – darunter Frankreich, die Schweiz und das Vereinigte Königreich, aber nicht die Vereinigten Staaten – ihren Bürgern eine universelle Gesundheitsversorgung.
Obwohl die USA bei den Gesundheitsausgaben in den Industrienationen führend sind, haben sie schlechtere gesundheitliche Ergebnisse und ein kleinerer Prozentsatz der Bevölkerung wird versorgt. Nun kämpft das Gesundheitssystem noch mehr unter der Doppelbelastung durch die Coronavirus-Pandemie und den Einnahmeausfällen aus elektiven Operationen und der während der Pandemie ausgesetzten medizinischen Routineversorgung. Eine Antwort auf die COVID-19-Krise ist nach Ansicht aller, vom New Yorker Bürgermeister Bill De Blasio bis zur Weltgesundheitsorganisation und Papst Franziskus, den Amerikanern eine universelle Gesundheitsversorgung zu bieten.
Die zentralen Thesen
- Viele Länder haben eine fast 100 %ige allgemeine Gesundheitsversorgung erreicht, was bedeutet, dass alle Bürger Zugang zu medizinischer Versorgung und Krankenhausversorgung haben.
- Einige Länder verlangen, dass jeder eine private Krankenversicherung abschließt oder mit Geldstrafen oder Steuerstrafen rechnen muss.
- In Einzahlersystemen versichert der Staat alle, aber die medizinische Versorgung liegt in privater Hand.
- In sozialisierten Systemen stellt der Staat Versicherungen und medizinische Versorgung bereit.
Grundlegendes zur universellen Gesundheitsversorgung
Es gibt mindestens drei Arten von Systemen, die potenziell sicherstellen können, dass jeder in einer Gerichtsbarkeit für die medizinische und Krankenhausversorgung abgesichert ist. Dazu gehören die Anforderung oder Anordnung einer Krankenversicherung, die Bereitstellung von Versicherungen (aber keine Pflege) über einen einzigen staatlichen Zahler und die sozialisierte Medizin, bei der sowohl die Versicherung als auch die medizinische Versorgung von der Regierung verwaltet werden.
Arten der universellen Krankenversicherung
Erforderliche Krankenversicherung
Einige Regierungen schreiben vor, dass alle Einwohner eine Krankenversicherung abschließen oder mit einer Geldstrafe oder Geldstrafe rechnen müssen. Der Staat kann einen Teil der Prämien subventionieren, aber die meisten Versicherungen werden von privaten Unternehmen angeboten. Das deutsche System zum Beispiel umfasst sowohl gewinnorientierte als auch gemeinnützige Versicherer. Die Notwendigkeit einer Krankenversicherung hat einigen Ländern, darunter Deutschland, den Niederlanden und der Schweiz, geholfen, einen universellen Versicherungsschutz zu erreichen.
In den USA hat der Affordable Care Act von 2010eine ähnliche Anforderung und ein ähnliches System eingeführt. Der ursprüngliche „individuelle Auftrag“ des Gesetzes sah eine Steuerstrafe für Personen vor, die keine Krankenversicherung abgeschlossen hatten. DerTax Cuts and Jobs Act (TCJA) hat die Strafe ab 2019 aufgehoben.
Einige US-Bundesstaaten (Kalifornien, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) und der District of Columbia erheben eigene Strafen für diejenigen, die keine Krankenversicherung abschließen. Massachusetts beispielsweise verlangt seit 2006 von seinen Einwohnern eine Krankenversicherung oder eine Geldstrafe. Dies hat dazu beigetragen, Versicherungssätze von bis zu 97,5 % im Staat zu fördern.
Einzahlerversicherungssysteme
Bei einem Einzahlersystem werden alle Gesundheitskosten vom Staat aus Steuermitteln bezahlt. Dies ermöglicht es den Ländern, die Kosten teilweise zu kontrollieren, indem die Regierung eine stärkere Rolle bei der Aushandlung der Preise für die Gesundheitsversorgung spielt. Die Krankenversicherung ist universell und wird von einer einzigen Einrichtung angeboten. Die medizinische Versorgung selbst wird jedoch von niedergelassenen Ärzten und Krankenhäusern erbracht.
Beispiele für dieses Modell sind Kanada und Frankreich. In beiden Ländern gibt es auch private Versicherer, die jedoch als Zusatzversicherungen eine untergeordnete Rolle spielen.8
Nationale Gesundheitssysteme
In diesen Systemen werden sowohl die Versicherung als auch die medizinische Versorgung von der Regierung bereitgestellt.
Im britischen National Health Service zum Beispiel besitzt die Regierung die meisten Krankenhäuser und beschäftigt medizinische Dienstleister. Schwedens öffentlich finanziertes System bietet Pflege hauptsächlich durch staatliche Anbieter, private Unternehmen spielen jedoch eine begrenzte Rolle. Sozialisierte Systeme sind weniger verbreitet als Einzahlersysteme.10
Die Coronavirus-Krise hat den Druck auf Amerikas sehr komplexes und teures Gesundheitssystem erhöht, was es dringender macht, die Kosten zu senken und möglicherweise eine universelle Gesundheitsversorgung bereitzustellen.
Besondere Überlegungen
In den USA hat der ACA die Zahl der Versicherten erhöht, aber keine allgemeine Gesundheitsversorgung erreicht. Ende 2018, lange bevor das Coronavirus ausbrach, lag der Anteil der US-Erwachsenen ohne Krankenversicherung bei 13,7%. Die anderen 86% der Menschen sind über eine Mischung aus staatlichen und privaten Versicherungsanbietern krankenversichert.
In der Welt der Arbeitgeberversicherung nutzen große Unternehmen oft eine Mischung aus Privat- und Selbstversicherung, um einen Prozentsatz der Gesundheitskosten ihrer Mitarbeiter zu decken.
Außerdem bietet die Bundesregierung seit 2011 privaten Versicherern Anreize, mit staatlichen Programmen wie Medicare zu konkurrieren, indem sie den Versicherungsnehmern niedrigere Kosten und mehr Vorteile bietet. Einige derbesten Medicare Advantage-Pläne sind hervorragende Beispiele. Empfänger von Medicaid wählen einen privaten Versicherungsplan, für den die staatlichen und bundesstaatlichen Regierungen einen Großteil der Kosten übernehmen.fünfzehn
Diese Mischung von Ansätzen kann den Wettbewerb und unternehmerische Möglichkeiten fördern und den Verbrauchern Wahlmöglichkeiten und Anreize bieten, zu versuchen, die Gesundheitskosten niedrig zu halten. Dies führt jedoch zu einem sehr teuren Gesundheitssystem, das bei der Bereitstellung einer universellen Versorgung und bei vielen Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit nicht ausreicht.
Diese Themen werden wahrscheinlich zentrale Themen in den Parteiprogrammen und im Präsidentschaftswahlkampf 2020 sein.