Medicaid- und Pflegeheime: Eine Kurzanleitung zu den Regeln
Medicaid wurde 1965 als soziales Gesundheitsprogramm ins Leben gerufen, um Menschen mit geringem Einkommen zu medizinischer Versorgung zu verhelfen. Viele Senioren verlassen sich auf Medicaid, um die Langzeitpflege in einem Heim zu bezahlen.
„Die meisten Menschen zahlen aus eigener Tasche für die Langzeitpflege, bis sie Anspruch auf Medicaid haben. Während Medicare ein Anspruchsprogramm ist, ist Medicaid eine Form der Sozialhilfe – oder zumindest begann es so. Um Anspruchsberechtigt zu sein, müssen Sie gemäß den Richtlinien des Programms „verarmt“ werden“, sagt Laura M. Krohn, eine Rechtsanwältin aus Rhode Island.
Schauen wir uns an, wie die Wirtschaft funktioniert und wie Medicaid verwendet werden kann, um ein Pflegeheim zu bezahlen.
Die zentralen Thesen
- Medicaid ist für Einzelpersonen und Familien gedacht, die von einem begrenzten Einkommen leben; Viele Senioren bezahlen damit die Langzeitpflege in Pflegeheimen.
- Um Anspruch auf Medicaid zu haben, müssen Sie bestimmte Einkommens- und Vermögensanforderungen erfüllen.
- Um berechtigt zu sein, können Senioren wählen, ob sie ihr Vermögen „zurückzahlen“ oder übertragen möchten, um die Medicaid-Richtlinien in ihrem Bundesstaat zu erfüllen.
- Die Übertragung von Vermögenswerten muss mindestens fünf Jahre vor Antragstellung bei Medicaid erfolgt sein, um die Rückschaufrist des Programms zu vermeiden.
Medicare vs. Medicaid-Rollen in der Pflegeheimpflege
Medicare deckt die Pflege zu Hause ab – bis zu einem gewissen Punkt. Werden Sienach einem dreitägigen stationären Krankenhausaufenthalt zur Pflegein eine qualifizierte Pflegeeinrichtung geschickt, übernimmt Medicare für die ersten 20 Tage die vollen Kosten. Für die nächsten 100 Tage übernimmt Medicare die meisten Gebühren, aber Patienten müssen 176,00 USD pro Tag (im Jahr 2020) zahlen, es sei denn, sie haben eine Zusatzversicherung.
Diese Regeln gelten für traditionelle Medicare. Personen mit Medicare Advantage Plänen haben wahrscheinlich unterschiedliche Vorteile4
Einige Pflegeheime akzeptieren Medicaid-Patienten nicht direkt, aber das Gesetz verbietet ihnen, Sie rauszuwerfen, wenn Sie von Medicaid abhängig werden, sobald Sie in ihrer Obhut sind.
Qualifikation für Medicaid
In allen Bundesstaaten steht Medicaid Einzelpersonen und Familien mit geringem Einkommen, schwangeren Frauen, Menschen mit Behinderungen und älteren Menschen zur Verfügung. Medicaid-Programme variieren von Staat zu Staat, und der Affordable Care Act (ACA) erlaubt es den Staaten, Erwachsenen (unter 65 Jahren) ohne minderjährige Kinder oder eine Behinderung Medicaid bereitzustellen.
Einkommensstandards basieren in der Regel auf dem Bundesarmutsniveau. Jeder Staat hat seine eigenen Richtlinien und Zulassungsvoraussetzungen. Im Bundesstaat New York gibt es beispielsweise eine Einkommensgrenze von 15.750 USD (im Jahr 2020) für Einzelpersonen, aber in Mississippi ist die Grenze viel niedriger – 4.000 USD.7
Da diese Regeln je nach Bundesstaat variieren, ist es möglicherweise am besten, direkt mit einem Regionalbüro zu sprechen, um die richtigen Richtlinien für Ihren Heimatstaat zu erhalten. Sie können einen Link finden, um Sie über die Medicaid-Website zu verbinden .
Wie sich Ihr Vermögen auf die Berechtigung auswirkt
Neben dem Einkommen wird Ihr Vermögen auf die Erfüllung der Anspruchsvoraussetzungen angerechnet. Zu den zählbaren Vermögenswerten gehören Guthaben auf Giro- und Sparkonten, CDs, Aktien und Obligationen.
In den meisten Staaten können Sie bis zu 2.000 US-Dollar als Einzelperson und 3.000 US-Dollar für ein Ehepaar außerhalb Ihres zählbaren Vermögens einbehalten. Diese Beträge können jedoch je nach Bundesstaat, in dem Sie wohnen, variieren.
Ihre Wohnung, Ihr Auto, Ihre persönlichen Gegenstände oder Ihre Ersparnisse für Bestattungskosten bleiben außerhalb des zählbaren Vermögens. Wenn Sie nachweisen können, dass andere Vermögenswerte nicht zugänglich sind (weil sie sich beispielsweise Hauptwohnsitz sein und zählt nicht, solange der Pflegeheimbewohner oder sein Ehepartner dort wohnt oder dorthin zurückkehren will.
Wenn Sie Anspruch auf Medicaid haben, muss das gesamte Einkommen des Antragstellers verwendet werden, um das Pflegeheim zu bezahlen, in dem der Antragsteller wohnt. Es kann jedoch sein, dass Sie einen monatlichen „Zuschuss“ und einen Abzug für medizinische Bedürfnisse, wie z. B. eine private Krankenversicherung, behalten dürfen. Die Höhe der Beihilfe hängt von Ihren Wohnverhältnissen, der Art der Pflegeeinrichtung und den staatlichen Vorschriften ab. Wenn Sie verheiratet sind, kann dem noch in der Wohnung lebenden Ehegatten eine Zulage gewährt werden.
Berechtigungs- und Vermögensübertragungsregeln
Um die Einkommensgrenzen von Medicaid nicht zu überschreiten, übertrugen einige Familien in der Vergangenheit das Vermögen eines Patienten auf den Namen anderer Verwandter, beispielsweise der Kinder. Das Deficit Reduction Act von 2005 machte solche Manöver viel schwieriger. Jetzt, wenn Sie Medicaid beantragen, gibt es einen fünfjährigen „Rückblick“ auf alle Vermögensübertragungen. Wenn Medicaid innerhalb der letzten fünf Jahre Geld überwiesen findet, wird eine Straffrist verhängt, die den Beginn der Medicaid-Deckung verzögert.
Medicaid berechnet die Strafe, indem es den überwiesenen Betrag durch den von Medicaid ermittelten Durchschnittspreis für Pflegeheimpflege in Ihrem Bundesstaat dividiert.
Nehmen wir zum Beispiel an, Medicaid bestimmt, dass die durchschnittlichen Pflegeheimkosten in Ihrem Bundesstaat 6.000 USD pro Monat kosten, und Sie hätten Vermögenswerte im Wert von 120.000 USD übertragen. Sie haben keinen Anspruch auf Medicaid-Unterstützung, bis Sie die Kosten für das Pflegeheim 20 Monate lang bezahlt haben (120.000 USD ÷ 6.000 USD = 20). Es gibt keine Begrenzung für die Anzahl der Monate, für die jemand für nicht anspruchsberechtigt erklärt werden kann. Die Straffrist beginnt mit dem Tag, an dem der Patient ein Pflegeheim betritt.
Nicht alle Transfers werden in der Rückschauperiode gezählt. Zulässige Vereinbarungen umfassen Übertragungen an:
- Ehepartner des Antragstellers
- Ein Kind unter 21 Jahren
- Ein Kind, das dauerhaft behindert oder blind ist
- Ein erwachsenes Kind , das vor der Beantragung von Medicaid seit mindestens zwei Jahren im Haushalt lebt und den Patienten betreut hat
- Ein am Haus beteiligtes Geschwisterkind, das bereits seit mindestens einem Jahr dort wohnt, bevor der Patient Medicaid beantragt hat
Medicaid-Programme werden sowohl aus Bundes- als auch aus Landesmitteln bezahlt.
Wann ein Staat Leistungen zurückfordern kann
Nach dem Tod des Medicaid-Empfängers kann der Staat versuchen, die von ihm gezahlten Leistungen zurückzufordern. Das Eigenheim ist in der Regel der einzige anspruchsberechtigte Vermögenswert. Derzeit kann der Staat nur dann ein Pfandrecht darauf (oder einen anderen Vermögenswert) setzen, wenn er Teil des Nachlasses des Verstorbenen ist. Befindet sich der Vermögenswert im gemeinsamen Besitz eines Ehegatten oder in einer Erbschaft oder Treuhand, kann er der Wiedererlangung entgehen.
In den meisten Bundesstaaten kann die Regierung nach dem Tod beider Ehegatten ein Pfandrecht an der Wohnung anlegen, es sei denn, ein unterhaltsberechtigtes Kind wohnt auf dem Grundstück.
Die Quintessenz
Abhängig von Medicaid kann Ihre Pflegeversicherung riskant sein, wenn Sie über ein beträchtliches Vermögen verfügen. Und selbst wenn Sie dies nicht tun, erfüllt es möglicherweise nicht alle Ihre Anforderungen. Wenn Sie sich jedoch qualifizieren möchten, überprüfen Sie Ihre finanzielle Situation so schnell wie möglich und lassen Sie Ihre Angelegenheiten von einem Anwalt für Senioren- oder Seniorenpflege so regeln, dass Sie das Geld erhalten, das Sie jetzt benötigen, während Ihr Vermögen nicht förderfähig ist in Zukunft gegen Sie zu zählen.
Vergessen Sie nicht, dass die Übertragung von Vermögenswerten mindestens fünf Jahre vor Ihrem Antrag erfolgen muss, um die Rückschaufrist von Medicaid zu vermeiden. Planen Sie dennoch mindestens für die ersten sechs Monate bis zu einem Jahr genügend Vermögen ein, um eine Einrichtung privat oder über eine private Pflegeversicherung zu finanzieren.