9 Juni 2021 18:01

Medicaid und Pflegeheime: Eine Kurzanleitung zu den Regeln

Medicaid wurde 1965 als soziales Gesundheitsprogramm ins Leben gerufen, um Menschen mit niedrigem Einkommen zu helfen, medizinische Hilfe zu erhalten. Viele Senioren verlassen sich auf Medicaid, um die langfristige häusliche Pflege zu bezahlen.

„Die meisten Menschen zahlen aus eigener Tasche für die Langzeitpflege, bis sie für Medicaid in Frage kommen. Während Medicare ein Anspruchsprogramm ist, ist Medicaid eine Form der Wohlfahrt – oder zumindest hat es so begonnen. Um berechtigt zu sein, müssen Sie gemäß den Richtlinien des Programms „verarmt“ werden “, sagt Laura M. Krohn, eine in Rhode Island ansässige Anwältin für älteres Recht.

Schauen wir uns an, wie die Wirtschaft funktioniert und wie Medicaid zur Bezahlung eines Pflegeheims verwendet werden kann.

Die zentralen Thesen

  • Medicaid ist für Einzelpersonen und Familien gedacht, die mit einem begrenzten Einkommen leben. Viele Senioren bezahlen damit die Langzeitpflege in Pflegeheimen.
  • Um für Medicaid in Frage zu kommen, müssen Sie bestimmte Einkommens- und Vermögensanforderungen erfüllen.
  • Um berechtigt zu werden, können Senioren wählen, ob sie ihr Vermögen „zurückzahlen“ oder übertragen möchten, um die Medicaid-Richtlinien in ihrem Bundesstaat zu erfüllen.
  • Die Übertragung von Vermögenswerten muss mindestens fünf Jahre vor der Beantragung bei Medicaid erfolgen, um die Rückblickfrist des Programms zu vermeiden.

Medicare vs. Medicaid Rollen in der häuslichen Pflege

Medicare deckt die häusliche Pflege ab – bis zu einem gewissen Punkt. Wenn Sienach einem dreitägigen stationären Krankenhausaufenthalt zur Pflegein eine qualifizierte Pflegeeinrichtung geschickt werden, übernimmt Medicare die vollen Kosten für die ersten 20 Tage. Für die nächsten 100 Tage übernimmt Medicare den größten Teil der Kosten, aber Patienten müssen 176,00 USD pro Tag (im Jahr 2020) zahlen, es sei denn, sie haben eine Zusatzversicherung abgeschlossen.

Diese Regeln gelten für traditionelle Medicare. Personen mit Medicare Advantage Plänen haben wahrscheinlich unterschiedliche Vorteile4


Einige Pflegeheime akzeptieren Medicaid-Patienten nicht sofort, aber das Gesetz verbietet ihnen, Sie hinauszuwerfen, wenn Sie von Medicaid abhängig werden, sobald Sie in ihrer Obhut sind.

Qualifikation für Medicaid

In allen Bundesstaaten steht Medicaid Personen und Familien mit niedrigem Einkommen, schwangeren Frauen, Menschen mit Behinderungen und älteren Menschen zur Verfügung. Medicaid-Programme variieren von Bundesstaat zu Bundesstaat, und das Affordable Care Act (ACA) ermöglicht es den Bundesstaaten, Erwachsenen (unter 65 Jahren) Medicaid ohne minderjährige Kinder oder Behinderung zur Verfügung zu stellen.

Einkommensstandards basieren normalerweise auf der Bundesarmutsgrenze. Jeder Staat hat seine eigenen Richtlinien und Zulassungsvoraussetzungen. Zum Beispiel gibt es im Bundesstaat New York eine Einkommensgrenze von 15.750 USD (im Jahr 2020) für Einzelpersonen, aber in Mississippi ist die Grenze viel niedriger – 4.000 USD.7


Da diese Regeln von Staat zu Staat unterschiedlich sind, ist es möglicherweise am besten, direkt mit einem Regionalbüro zu sprechen, um die richtigen Richtlinien für Ihren Heimatstaat zu erhalten. Über die Medicaid-Website finden Sie einen Link, über den Sie verbunden werden  können.

Wie sich Ihre Vermögenswerte auf die Berechtigung auswirken

Neben dem Einkommen wird Ihr Vermögen für die Erfüllung der Anspruchsvoraussetzungen angerechnet. Zu den zählbaren Vermögenswerten zählen Guthaben auf Girokonten und Sparkonten, CDs, Aktien und Anleihen.

In den meisten Staaten können Sie bis zu 2.000 US-Dollar als Einzelperson und 3.000 US-Dollar für ein Ehepaar außerhalb Ihres zählbaren Vermögens behalten. Diese Beträge können jedoch je nach Wohnort variieren.

Ihr Zuhause, Ihr Auto, Ihre persönlichen Gegenstände oder Ihre Ersparnisse für Bestattungskosten bleiben außerhalb des zählbaren Vermögens. Wenn Sie nachweisen können, dass andere Vermögenswerte nicht zugänglich sind ( Hauptwohnsitz sein und zählt nicht, solange der Bewohner des Pflegeheims oder sein Ehepartner dort lebt oder beabsichtigt, dorthin zurückzukehren.

Bei Inanspruchnahme von Medicaid muss das gesamte Einkommen des Antragstellers zur Bezahlung des Pflegeheims verwendet werden, in dem der Antragsteller seinen Wohnsitz hat. Möglicherweise können Sie jedoch eine monatliche „Zulage“ und einen Abzug für medizinische Bedürfnisse wie private Krankenversicherungen einbehalten. Die Höhe der Zulage hängt von Ihren Lebensumständen, der Art der Pflegeeinrichtung und den staatlichen Vorschriften ab. Wenn Sie verheiratet sind, kann dem noch in der Wohnung lebenden Ehegatten eine Zulage gewährt werden.

Teilnahmebedingungen und Regeln für die Übertragung von Vermögenswerten

In der Vergangenheit haben einige Familien das Vermögen eines Patienten auf den Namen anderer Verwandter wie der Kinder übertragen, um zu vermeiden, dass die Einkommensgrenzen von Medicaid überschritten werden. Das Defizitsenkungsgesetz von 2005 machte solche Manöver viel schwieriger. Wenn Sie sich jetzt für Medicaid bewerben, gibt es einen fünfjährigen „Rückblick“ auf alle Vermögensübertragungen. Wenn Medicaid feststellt, dass innerhalb der letzten fünf Jahre Geld überwiesen wurde, wird eine Vertragsstrafe verhängt, die den Beginn der Medicaid-Deckung verzögert.

Medicaid berechnet die Strafe, indem es den überwiesenen Betrag durch den von Medicaid ermittelten Durchschnittspreis für die häusliche Pflege in Ihrem Bundesstaat dividiert.

Angenommen, Medicaid ermittelt, dass das durchschnittliche Pflegeheim Ihres Staates 6.000 USD pro Monat kostet und Sie Vermögenswerte im Wert von 120.000 USD übertragen haben. Sie haben erst dann Anspruch auf Medicaid-Unterstützung, wenn Sie die Kosten für das Pflegeheim 20 Monate lang bezahlt haben (120.000 USD ÷ 6.000 USD = 20 USD). Die Anzahl der Monate, für die jemand für nicht förderfähig erklärt werden kann, ist unbegrenzt. Die Strafzeit beginnt an dem Tag, an dem der Patient ein Pflegeheim betritt.

Nicht alle Überweisungen werden im Rückblickzeitraum gezählt. Zulässige Vereinbarungen umfassen Übertragungen an:

  • Ehegatte des Antragstellers
  • Ein Kind unter 21 Jahren
  • Ein Kind, das dauerhaft behindert oder blind ist
  • Ein erwachsenes Kind , das zu Hause gelebt hat und den Patienten vor der Beantragung von Medicaid mindestens zwei Jahre lang betreut hat
  • Ein Geschwister mit einer Beteiligung an dem Haus, das ebenfalls seit mindestens einem Jahr dort lebt, bevor der Patient Medicaid beantragte

Medicaid-Programme werden sowohl aus Bundes- als auch aus Landesmitteln bezahlt.

Wenn ein Staat Leistungen zurückerhalten kann

Nach dem Tod des Medicaid-Empfängers kann der Staat versuchen, die von ihm ausgezahlten Leistungen wieder hereinzuholen. Das Haus ist in der Regel der einzige größere Vermögenswert. Derzeit kann der Staat nur dann ein Pfandrecht an ihm (oder einem anderen Vermögenswert) erheben, wenn er Teil des Nachlasses des Verstorbenen ist. Wenn der Vermögenswert gemeinsam mit einem Ehepartner oder in einem Lebensgut oder Trust gehalten wird, kann er der Rückforderung entgehen.

In den meisten Staaten kann die Regierung nach dem Tod beider Ehepartner ein Pfandrecht an der Wohnung erheben, es sei denn, ein unterhaltsberechtigtes Kind wohnt auf dem Grundstück.

Das Fazit

Abhängig von Medicaid kann Ihre Pflegeversicherung riskant sein, wenn Sie einen beträchtlichen Nachlass haben. Und selbst wenn Sie dies nicht tun, werden möglicherweise nicht alle Ihre Anforderungen erfüllt. Wenn Sie sich jedoch qualifizieren möchten, überprüfen Sie Ihre finanzielle Situation so bald wie möglich und lassen Sie Ihre Angelegenheiten von einem Anwalt für Alten- oder Seniorenpflege so einrichten, dass Sie das Geld erhalten, das Sie jetzt benötigen, und Ihr Vermögen unzulässig wird in Zukunft gegen dich zu zählen.

Vergessen Sie nicht, dass die Übertragung von Vermögenswerten mindestens fünf Jahre vor Ihrer Bewerbung erfolgen muss, um die Rückblickfrist von Medicaid zu vermeiden. Planen Sie dennoch ein ausreichendes Vermögen ein, um eine Einrichtung privat oder über eine private Pflegeversicherung zu bezahlen, zumindest für die ersten sechs Monate bis zu einem Jahr.

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