Ausschlussfrist für vorbestehende Bedingung
Was bedeutet Ausschlussfrist für vorbestehende Erkrankungen?
Der Ausschlusszeitraum für vorbestehende Erkrankungen ist eine Leistungsregelung der Krankenversicherung, die aufgrund einer Erkrankung, die der Versicherungsnehmer vor der Aufnahme in eine Krankenversicherung hatte, Leistungen begrenzt oder für einen bestimmten Zeitraum ausschließt.
Die Verabschiedung des Affordable Care Act hat viele Versicherer daran gehindert, diese Ausschlussfrist in Anspruch zu nehmen, aber es kommt immer noch vor. Dies geschieht normalerweise, weil die Perioden in früheren Policen bestanden wurden. Medicare deckt in der Regel Vorerkrankungen ohne lange Wartelisten ab.
So funktioniert die Ausschlussfrist für eine bereits bestehende Erkrankung
Eine bereits bestehende Ausschlussfrist begrenzt die Anzahl der Leistungen, die ein Versicherer bei bestimmten Erkrankungen zu erbringen hat, und gilt nicht für medizinische Leistungen einer Krankenversicherung für andere Pflegearten. Beispielsweise kann ein Versicherungsnehmer für einen Zeitraum von Monaten nach Versicherungsbeginn vom Bezug von Leistungen wegen einer vorbestehenden Herzerkrankung ausgeschlossen sein, aber dennoch wegen nicht vorbestehender Erkrankungen, wie beispielsweise der Grippe, versorgt werden.
Die zentralen Thesen
- In der Vergangenheit konnte die Ausschlussfrist aufgehoben werden, wenn Einzelpersonen vor dem Beitritt zum neuen Tarif nachweisen konnten, dass sie eine anrechenbare Deckung hatten.
- Einige Versicherungsträger haben noch vorbestehende Bedingungsausschlussfristen, aber nicht viele, dank der Verabschiedung des Rechnungshofs.
- Versicherer in einigen Staaten könnten Beschränkungen hinzugefügt haben, ob sie einen Zeitraum zum Ausschluss einer bereits bestehenden Bedingung einschließen können.
Ausschlussbedingungen
Das Gesetz über die Portabilität und Rechenschaftspflicht von Krankenversicherungen von 1996 (HIPAA) schreibt vor, dass Versicherer Einzelpersonen in Gruppengesundheitsplänen versichern müssen, und schränkt ein, wie Versicherer bestimmte Leistungen einschränken können.
Darin wurden Richtlinien festgelegt, wie und wann Versicherer die Krankenversicherung von Personen ausschließen können, die vor dem Beitritt zur Police Vorerkrankungen hatten. HIPAA erlaubt es Versicherern, die Deckung von Vorerkrankungen bis zu den ersten zwölf Monaten nach der Einschreibung bzw. 18 Monaten bei verspäteter Einschreibung zu verweigern.
Vorbestehende Bedingungsausschlusszeiträume sind geregelte Versicherungsmerkmale, was bedeutet, dass der Versicherer wahrscheinlich eine Obergrenze für die Dauer des Ausschlusszeitraums haben wird.
Einzelpersonen können den Ausschlusszeitraum einer bereits bestehenden Erkrankung verkürzen, indem sie nachweisen, dass sie vor dem Beitritt zum neuen Plan eine anrechenbare Deckung hatten. Die Person kann dies durch Vorlage einer Anrechnungsbescheinigung des Vorversicherers nachweisen oder andere Nachweise erbringen.
Die Versicherer müssen schriftlich mitteilen, dass eine bereits bestehende Bedingung erfüllt ist, und der Countdown für die Ausschlussfrist beginnt unmittelbar nach einer planmäßigen Wartezeit. In einigen Staaten können Versicherer zusätzliche Beschränkungen auferlegt haben, ob sie einen Ausschlusszeitraum für eine bereits bestehende Erkrankung einschließen können.
Der ACA und Vorerkrankungen
Gemäß dem 2010 verabschiedeten Affordable Care Act können „Krankenversicherungen Ihnen oder Ihrem Kind wegen einer bereits bestehenden Erkrankung wie Asthma, Diabetes oder Krebs nicht mehr mehr berechnen oder die Deckung verweigern. Sie können auch die Leistungen für diese Erkrankung nicht einschränken. Sobald Sie versichert sind, können sie die Behandlung Ihrer Vorerkrankung nicht ablehnen.“