Ausschlusszeitraum für bereits bestehende Bedingungen
Was bedeutet der Ausschlusszeitraum für bereits bestehende Bedingungen?
Die Ausschlussfrist für bereits bestehende Erkrankungen ist eine Krankenversicherungsleistung, die die Leistungen begrenzt oder Leistungen für einen bestimmten Zeitraum aufgrund einer Krankheit ausschließt, die der Versicherungsnehmer vor der Aufnahme in einen Krankenversicherungsplan hatte.
Die Verabschiedung des Affordable Care Act hat viele Versicherer daran gehindert, diese Sperrfrist in Anspruch zu nehmen, aber sie tritt immer noch auf. Dies geschieht normalerweise, weil die Zeiträume in früheren Richtlinien berücksichtigt wurden. Medicare deckt in der Regel bereits bestehende Zustände ohne lange Wartelisten ab.
Funktionsweise des Ausschlusszeitraums für bereits vorhandene Bedingungen
Eine bereits bestehende Ausschlussfrist für Erkrankungen begrenzt die Anzahl der Leistungen, die ein Versicherer für bestimmte Erkrankungen erbringen muss, und gilt nicht für medizinische Leistungen, die eine Krankenversicherung für andere Arten der Versorgung bietet. Beispielsweise kann ein Versicherungsnehmer für einen Zeitraum von Monaten nach Beginn einer Police vom Bezug von Leistungen für eine bereits bestehende Herzerkrankung ausgeschlossen werden, kann jedoch weiterhin für nicht bereits bestehende Erkrankungen wie die Grippe versorgt werden.
Die zentralen Thesen
- Wenn Einzelpersonen in der Vergangenheit nachweisen konnten, dass sie vor dem Beitritt zum neuen Plan eine glaubwürdige Deckung hatten, konnte die Ausschlussfrist verlängert werden.
- Einige Versicherungsträger haben noch bestehende Ausschlussfristen für Zustände, aber dank des ACA nicht viele.
- In einigen Staaten könnten Versicherer Einschränkungen hinzufügen, ob sie eine bereits bestehende Ausschlussfrist für Bedingungen einschließen können.
Ausschlussbedingungen
Das Gesetz über die Portabilität und Rechenschaftspflicht von Krankenversicherungen von 1996 (HIPAA) schreibt vor, dass Versicherer Einzelpersonen in Gruppengesundheitsplänen versichern müssen, und schränkt ein, wie Versicherer bestimmte Leistungen einschränken können.
Es wurden Richtlinien festgelegt, wie und wann Versicherer die Krankenversicherung von Personen ausschließen können, die vor dem Beitritt zur Police bereits bestehende Bedingungen hatten. Mit der HIPAA können Versicherer die Deckung bereits bestehender Erkrankungen bis zu den ersten zwölf Monaten nach der Einschreibung oder achtzehn Monate bei verspäteter Einschreibung verweigern.
Bereits bestehende Ausschlussfristen für Bedingungen sind regulierte Versicherungsmerkmale, was bedeutet, dass der Versicherer wahrscheinlich eine Obergrenze für den Zeitraum hat, für den die Ausschlussfrist gilt.
Einzelpersonen können die Ausschlussfrist für bereits bestehende Zustände verkürzen, indem sie nachweisen, dass sie vor dem Beitritt zum neuen Plan eine glaubwürdige Deckung hatten. Die Person kann dies nachweisen, indem sie eine vom vorherigen Versicherer vorgelegte Bescheinigung über die kreditwürdige Deckung vorlegt oder andere Nachweise vorlegt.
Die Versicherer müssen schriftlich mitteilen, dass eine bereits bestehende Bedingung erfüllt ist, und der Countdown für die Ausschlussfrist beginnt unmittelbar nach einer planmäßigen Wartezeit. In einigen Staaten können Versicherer zusätzliche Einschränkungen haben, ob sie eine bereits bestehende Ausschlussfrist für Bedingungen einschließen können.
Der ACA und bereits bestehende Gesundheitszustände
Nach dem 2010 verabschiedeten Gesetz über erschwingliche Pflege können „Krankenversicherer Ihnen oder Ihrem Kind aufgrund eines bereits bestehenden Gesundheitszustands wie Asthma, Diabetes oder Krebs keine Gebühren mehr berechnen oder den Versicherungsschutz verweigern. Sie können auch die Leistungen für diesen Zustand nicht einschränken.“ Sobald Sie versichert sind, können sie die Behandlung Ihres bereits bestehenden Zustands nicht verweigern. “