Out-of-Pocket-Maximum
Was ist ein Out-of-Pocket-Maximum?
Der maximale Mittelwert aus eigener Tasche ist der Höchstbetrag, den ein Versicherungsnehmer pro Jahr für die gedeckten Gesundheitskosten zahlt. Es wird auch als Out-of-Pocket-Limit bezeichnet. Diese Grenzwerte helfen den Versicherungsnehmern, das Risiko zu kontrollieren, indem sie ihren Anteil an den Gesundheitskosten begrenzen. Es hilft den Versicherern auch, Risiken zu kontrollieren, indem es die Versicherungsnehmer für einen Teil ihrer Gesundheitskosten verantwortlich macht.
Nachdem der Versicherungsnehmer das Auslagenmaximum erreicht hat, zahlt die Krankenkasse 100% der zulässigen Gesundheitsausgaben. Dies hilft dem Einzelnen, große finanzielle Probleme zu vermeiden, die mit hohen Gesundheitskosten in Jahren verbunden sind, in denen er viel Behandlung benötigt.
Out-of-Pocket-Maximum erklärt
Gesundheit Versicherungsprämien zählen nicht zu dem out-of-pocket Maximum. Auch die Abrechnungsgebühren für Dienste, die Sie von Anbietern außerhalb des Netzwerks erhalten, werden nicht ausgeglichen.
Auch Kosten, die nicht als gedeckte Ausgaben gelten, gehen nicht in Richtung des maximalen Auslagenbetrags. Wenn der Versicherte beispielsweise 2.000 US-Dollar für eine nicht gedeckte Wahloperation zahlt, wird dieser Betrag nicht auf das Maximum angerechnet. Das bedeutet, dass ein Versicherungsnehmer in einem bestimmten Jahr möglicherweise mehr als die Auslagengrenze zahlen muss.
Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen zählen jedoch alle zum Höchstbetrag nach dem Affordable Care Act. Für das Jahr 2020 betragen die Höchstgrenzen für Einzelpersonen 8.150 US-Dollar und 16.300 US-Dollar für Familien. Diese Limits werden für 2021 um 8.550 USD bzw. 17.100 USD erhöht.
Krankenversicherung Markt Bronze und Silber Gesundheit Pläne haben niedrigere monatliche Prämien und höher out-of-pocket Grenzen. Die Gold- und Platinpläne mit höheren monatlichen Prämien haben in der Regel niedrigere Auslagen.
Einzelpersonen und Familien mit geringerem Einkommen können jedoch durch Kostenbeteiligungsrabatte Anspruch auf reduzierte Höchstbeträge aus eigener Tasche haben. Um berechtigt zu sein, müssen Sie die Einkommensanforderungen erfüllen und sich für einen Krankenversicherungsmarktplatz in der Silberkategorie anmelden.
Auslagenmaximum vs. Selbstbehalt
Ein Höchstbetrag aus eigener Tasche weicht vom Selbstbehalt des Plans ab. Die Beträge, die Sie für versicherte Leistungen bezahlen, gehen zuerst in Ihre Selbstbeteiligung. Das ist der Betrag, den Sie bezahlen müssen, bevor Ihre Versicherung beginnt.
Sobald Sie die Selbstbeteiligung erfüllt haben, sind Sie möglicherweise für einen Prozentsatz der gedeckten Kosten verantwortlich (sogenannte Mitversicherung ). Diese Zahlungen helfen Ihnen dabei, Ihr maximales Eigenbudget zu erreichen. Sobald Sie diesen Betrag erreicht haben, übernimmt die Versicherung 100 % der gedeckten Kosten.
Wie Out-of-Pocket-Limits funktionieren
Hier ist ein Beispiel dafür, wie Auslagenmaxima funktionieren. Angenommen, Ihre maximale Auslage beträgt 6.000 USD, Ihre Selbstbeteiligung beträgt 4.500 USD und Ihre Mitversicherung beträgt 40%.
Wenn Sie eine Operation, die 10.000 US-Dollar kostet, abgedeckt haben, zahlen Sie zuerst Ihren Selbstbehalt von 4.500 US-Dollar, der dann eine Rechnung von 5.500 US-Dollar hinterlässt. Da Ihre Mitversicherung 40 % beträgt, schulden Sie weitere 2.200 USD und die Versicherungsgesellschaft würde die verbleibenden 3.300 USD decken – das heißt, wenn Sie keinen Höchstbetrag hätten.
Ihre jährlichen Ausgaben sind jedoch auf 6.000 USD begrenzt. Sie haben bereits 4.500 US-Dollar bezahlt, also zahlen Sie nur 1.500 US-Dollar des Guthabens von 5.500 US-Dollar. Die restlichen 4.000 US-Dollar kassiert die Versicherung. Ihre Gesamtkosten für die Operation betragen 6.000 US-Dollar, und Folgebesuche bei Ihrem Arzt im Netzwerk werden von Ihrer Versicherung bezahlt, da Sie Ihr Jahresmaximum erreicht haben.