Medicare-Vorteil
Was ist Medicare-Vorteil?
Medicare Advantage ist Teil des Medicare-Programms, das älteren Menschen und behinderten Erwachsenen angeboten wird, die sich qualifizieren. Auch als Teil-C-Pläne bezeichnet, werden Medicare Advantage (MA)-Pläne von privaten Versicherungsunternehmen anstelle der Bundesregierung bereitgestellt. Sie beinhalten die gleiche Teil-A-Krankenhaus- und Teil-B Versicherung, die Original Medicare bietet, jedoch keine Hospizversorgung. Die meisten MA-Pläne beinhalten auch Teil D der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente. Jeder, der einem MA-Plan beitritt, hat immer noch Medicare.1
Die zentralen Thesen
- Medicare Advantage, auch bekannt als Medicare Part C, wird Personen ab 65 Jahren und behinderten Erwachsenen angeboten, die sich qualifizieren.
- Pläne werden von Medicare-zugelassenen privaten Versicherungsunternehmen zur Verfügung gestellt.
- Der Versicherungsschutz ist derselbe wie der von Teil A für Krankenhäuser, Teil B für medizinische Leistungen und in der Regel Teil D für verschreibungspflichtige Medikamente, mit Ausnahme der Hospizversorgung.
- Unternehmen erhalten jeden Monat einen festen Betrag für die Planpflege und können den Versicherungsnehmern Auslagen in Rechnung stellen.
Wie Medicare Advantage funktioniert
Medicare ist im Allgemeinen für Menschen ab 65 Jahren, jüngere Menschen mit Behinderungen und Menschen mit terminaler Niereninsuffizienz – permanentem Nierenversagen, das eine Dialyse oder Transplantation erfordert – oder amyotropher Lateralsklerose (ALS) verfügbar.3 Medicare Advantage ist eine Art von Medicare-Gesundheitsplan, der von privaten Unternehmen angeboten wird, die von Medicare zugelassen sind. Sie gelten als Alternative zu Original Medicare und decken alle im Rahmen von Medicare anfallenden Kosten ab. Einige Medigap, das auch als Medicare-Zusatzversicherung bezeichnet wird.
Die durchschnittliche monatliche Prämie für einen Medicare Advantage-Plan im Jahr 2021 wird voraussichtlich von durchschnittlich 23,63 USD im Jahr 2020 um 11% auf etwa 21 USD sinken. Private Unternehmen erhalten jeden Monat einen festen Betrag für die Pflege des Medicare Advantage-Plans. Im Gegenzug können diese Unternehmen den Versicherungsnehmern Auslagen in Rechnung stellen und ihre eigenen Serviceregeln festlegen, wie z. B. die Notwendigkeit von Überweisungen oder Anbieternetzwerken für nicht dringende Pflege- und Notfalldienste.
Regionale Organisationen für bevorzugte Anbieter (PPOs) wurden gegründet, um ländlichen Begünstigten einen besseren Zugang zu Medicare Advantage-Plänen zu ermöglichen und ganze landesweite oder mehrstaatliche Regionen abzudecken. Regionale PPOs machten im Jahr 2020 5 % aller Medicare Advantage-Mitglieder aus. Etwa 24 Millionen Menschen oder 36 % derjenigen, die Medicare-Leistungen erhielten, waren im Jahr 2020 für einen Medicare Advantage-Plan angemeldet. Diese Zahl wird voraussichtlich auf mehr als 26 Millionen in. steigen 2021.6
Arten von Medicare-Vorteilplänen
Die häufigsten Arten von Medicare Advantage-Plänen sind Health Maintenance Organization (HMO)-Pläne, die den Großteil der gesamten Medicare Advantage-Registrierungen ausmachen, PPO-Pläne, private Fee-for-Service-Pläne (PFFS) und Pläne für besondere Bedürfnisse (SNPs). Zu den Grundqualifikationen, um einem dieser Pläne beizutreten, gehört das Leben im Servicebereich des Plans und der Besitz von Medicare Teil A und B. HMO-Point-of-Service-Pläne (HMOPOS) und Pläne für medizinische Sparkonten (MSA) sind weniger verbreitet.
Ab 2021 können sich Menschen mit einer Nierenerkrankung im Endstadium für einen Medicare Advantage-Plan anmelden.
Medicare Advantage-Pläne waren für Menschen mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) nicht verfügbar, es sei denn, sie konnten einen ESRD-Plan für besondere Bedürfnisse in der Nähe finden. Ab 2021 können sich Menschen mit ESRD jedoch für jeden Medicare Advantage-Plan in ihrer Region anmelden. Patienten mit ESRD sollten die Kosten von Medical Advantage-Plänen mit Original Medicare plus Medigap und einem Teil D-Plan vergleichen und überprüfen, ob ihre Ärzte und ihr Krankenhaus mit jedem MA-Plan, den sie in Betracht ziehen, im Netzwerk sind.
Besondere Überlegungen
Das Online-Planfinder-Tool von Medicare enthält Informationen zu Medicare Advantage-Plänen. Um sich für einen Medicare Advantage-Plan anzumelden, muss ein Verbraucher die Informationen auf seiner Medicare-Karte angeben, einschließlich seiner Medicare-Nummer sowie des Datums, an dem seine Teil A und Teil B-Versicherung begann. Personen können ihre Medicare Advantage-Pläne während eines bestimmten offenen Registrierungszeitraums im Herbst ändern, der normalerweise von Mitte Oktober bis Anfang Dezember dauert.8
Wie bei anderen Arten von Krankenversicherungen hat jeder Medicare Advantage-Plan unterschiedliche Regeln bezüglich der Deckung der Behandlung, der Verantwortung des Patienten, der Kosten und mehr. Der Beitritt zu einem Medicare Advantage-Plan kann dazu führen, dass jemand nicht mehr berechtigt ist, über seinen Arbeitgeber oder seine Gewerkschaft weiterhin Krankenversicherungsschutz zu beziehen. Wenn also die arbeitgeberbasierte Deckung den Bedürfnissen einer Person entspricht, möchten sie möglicherweise mit der Anmeldung bei Medicare warten.
Alle Medicare Advantage-Pläne haben eine jährliche Begrenzung der Auslagen, was sie für bestimmte Begünstigte kostengünstiger machen kann. Im Jahr 2021 steigt das jährliche Maximum von 6.700 auf 7.550 US-Dollar, obwohl viele Pläne niedrigere Obergrenzen haben. Die monatliche Prämie und der jährliche Selbstbehalt 2021 für Medicare Teil B betragen 148,50 USD bzw. 203 USD.