Leitfaden für Medicare
Was ist Medicare?
Medicare ist ein Krankenversicherungsprogramm der US-Bundesregierung, das Gesundheitsdienstleistungen subventioniert. Der Plan gilt für Personen ab 65 Jahren, jüngere Personen, die bestimmte Anspruchskriterien erfüllen, und Personen mit bestimmten Krankheiten.
Medicare ist in verschiedene Pläne unterteilt, die eine Vielzahl von Gesundheitssituationen abdecken – von denen einige für die versicherte Person kostenpflichtig sind. Dadurch bietet das Programm den Verbrauchern zwar mehr Auswahl in Bezug auf Kosten und Abdeckung, führt jedoch auch zu einer Komplexität für diejenigen, die sich anmelden möchten.
Die zentralen Thesen
- Medicare ist ein nationales Programm, das Gesundheitsleistungen für Personen ab 65 Jahren, jüngere Personen mit bestimmten Anspruchskriterien und Personen mit bestimmten Krankheiten subventioniert.
- Medicare ist in vier Kategorien unterteilt: Medicare Teil A, Teil B, Teil C (auch Medicare Advantage genannt) und Medicare Teil D für verschreibungspflichtige Medikamente.
- Medicare Part A-Prämien sind kostenlos für diejenigen, die über ihre Lohnsteuern 10 oder mehr Jahre Medicare-Beiträge entrichtet haben.
- Die Patienten sind für die Zahlung der Prämien für andere Teile des Medicare-Programms verantwortlich.
So funktioniert Medicare
Medicare ist ein nationales Gesundheitsprogramm, das von der US-Bundesregierung finanziert wird. Der Kongress hat das Programm1965als Teil des Social Security Act ins Leben gerufen, um Personen ab 65 Jahren, die keine Krankenversicherung hatten, abzusichern.
Das Programm wird jetzt von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)3 verwaltet und erweitert den Versicherungsschutz auf Menschen mit bestimmten Behinderungen und Menschen mit terminaler Niereninsuffizienz und amyotropher Lateralsklerose (ALS) oder Lou-Gehrig-Krankheit. Medicare besteht aus vier verschiedenen Teilen, die alle unterschiedliche Arten von Dienstleistungen für den Versicherten bereitstellen:
Medicare-Berechtigung
Die Berechtigung hängt von bestimmten Kriterien ab. Jeder, der seit mindestens fünf Jahren legal in den Vereinigten Staaten lebt und 65 Jahre oder älter ist, hat Anspruch auf Medicare.4 Die Einschreibung in Teil A und B erfolgt automatisch für jeden, der Sozialversicherungsleistungen erhält. Die Abdeckung von Teil D ist optional und die Einschreibung muss von der Person vorgenommen werden.
Personen unter 65 Jahren können sich qualifizieren, wenn sie eine Sozialversicherungsunfähigkeitsversicherung (SSDI) erhalten. Diejenigen, die SSDI erhalten, müssen im Allgemeinen 24 Monate nach Erhalt ihrer ersten Untersuchung warten, bevor sie Anspruch auf Medicare haben, obwohl das Programm diese Anforderung für Personen mit ALS und/oder mit dauerhaftem Nierenversagen aufhebt. Die Anmeldung kann über dieWebsiteder Social Security Administration (SSA) erfolgen.
Jeder mit ALS qualifiziert sich automatisch für Medicare, unabhängig vom Alter.
Die Prämien für Medicare Teil A sind kostenlos, wenn eine versicherte Person oder ihr Ehepartner 10 oder mehr Jahre durch ihre Lohnsteuern zu Medicare beigetragen hat. Sie sind für die Zahlung der Prämien für andere Teile des Medicare-Programms verantwortlich.
Das Programm wird aus verschiedenen Quellen finanziert. US-Steuerzahler tragen über den Federal Insurance Contributions Act (FICA)zum Programm bei, der für Sozialversicherungs- und Medicare-Abzüge verwendet wird. Ab 2021 zahlen Mitarbeiter insgesamt 7,65 % ihres Gehalts an diese Programme ein – 6,2 % an die Sozialversicherung und 1,45 % an Medicare. Arbeitgeber zahlen auch für jeden Arbeitnehmer denselben Prozentsatz.
1:50
Arten der Krankenversicherung
Wie oben erwähnt, stehen Einzelpersonen vier verschiedene Arten von Medicare-Programmen zur Verfügung. Die grundlegende Medicare-Deckung erfolgt hauptsächlich über die Teile A und B – auch Original Medicare genannt – oder über den Medicare Teil C-Plan. Einzelpersonen können sich auch für die Teilnahme am Medicare Teil D-Plan entscheiden.
Medicare Teil A.
Medicare Teil A deckt Kosten ab, die von Krankenhäusern oder ähnlichen stationären oder stationären Einrichtungen in Rechnung gestellt werden, wie z. B. qualifizierte Pflegeeinrichtungen, Hospiz und einige häusliche Gesundheitsversorgung. Dieser Plan deckt jedoch keine Langzeit- oder Haftpflege ab.9 Der Versicherungsschutz besteht automatisch für alle, die Leistungen der Sozialversicherung beziehen. Für diejenigen, die keine Leistungen erhalten, kann die Anmeldung über die Website der Sozialversicherung erfolgen.
Selbstbehalte und Mitversicherung für Teil A für 2021 sind wie folgt:
- Selbstbehalt für stationäres Krankenhaus: 1.484 USD
- Tägliche Mitversicherung für den 61. bis 90. Tag: 371 $
- Tägliche Mitversicherung für lebenslange Reservetage: 742 $
- Mitversicherung für qualifizierte Pflegeeinrichtungen für die Tage 21 bis 100: 185,50 USD
Medicare Teil B
Medicare Teil B übernimmt in der Regel Kosten für ambulante Behandlungen wie Arztbesuche. Teil B umfasst auch präventive Dienste, Rettungsdienste, bestimmte medizinische Geräte und die Absicherung der psychischen Gesundheit. Einige verschreibungspflichtige Medikamente fallen auch unter diesen Plan. Die monatliche Standardprämie für diesen Plan für 2021 beträgt 148,50 USD, während der Selbstbehalt 203 USD beträgt. Die Prämien sind höher für alle, deren Jahreseinkommen mehr als 88.000 USD beträgt (176.000 USD für Ehepaare).
Medicare Teil C
Diese Pläne, auch als Medicare Advantage bekannt, müssen eine Deckung bieten, die mindestens der von Original Medicare (Plan A und B) entspricht. Verbraucher kaufenMedicare Advantage-Pläne über private Versicherer und nicht über die Regierung selbst. Viele dieser Pläne bieten jährliche Obergrenzen für Auslagen. Viele bieten auch Leistungen, die ursprüngliche Medicare-Patienten ansonsten über eine Zusatzversicherung wie einen Medigap-Plan abschließen müssten, und können Zuzahlungen, Mitversicherungen, Selbstbehalte und sogar Kosten im Zusammenhang mit Versicherungen bei Reisen außerhalb der Vereinigten Staaten umfassen. Einige Pläne können auch Zahn, Seh- und Hörpflege beinhalten.fünfzehn
Medicare Teil D
Medicare bietet eine zusätzliche Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente durch Medicare Teil D. Teilnehmer an Medicare Teil A oder Teil B können sich an Teil D anmelden, um Subventionen für Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten, die in den ursprünglichen Medicare-Plänen nicht enthalten sind.
Das CARES-Gesetz von 2020
März 2020 unterzeichnete der ehemalige Präsident Trump ein 2 Billionen Dollar schweres Coronavirus-Notfallpaket namens CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act. Es erweiterte die Fähigkeit von Medicare, Behandlungen und Dienstleistungen für diejenigen abzudecken, die von COVID-19, dem neuartigen Coronavirus, betroffen sind. Das CARES-Gesetz auch:
- Erhöhte Flexibilität für Medicare, um Telegesundheitsdienste abzudecken.
- Autorisierte Medicare-Zertifizierung für häusliche Gesundheitsdienste durch Arzthelferinnen, Krankenschwestern und zertifizierte Pflegefachkräfte.
- Erhöhte Medicare-Zahlungen für COVID-19-bedingte Krankenhausaufenthalte und langlebige medizinische Geräte.
Für Medicaid stellte der Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) klar, dass Staaten ohne Expansion das Medicaid-Programm nutzen können, um COVID-19-bezogene Dienstleistungen für nicht versicherte Erwachsene abzudecken, die sich für Medicaid qualifiziert hätten, wenn der Staat sich für eine Expansion entschieden hätte. Andere Bevölkerungsgruppen mit eingeschränkter Medicaid-Deckung haben ebenfalls Anspruch auf Deckung im Rahmen dieser staatlichen Option.
Medicare vs. Medicaid
SowohlMedicare als auch Medicaid sind staatlich geförderte Krankenversicherungsprogramme, aber es gibt für jedes unterschiedliche Anspruchsvoraussetzungen. Während Medicare für 65 und ältere und jüngere Menschen mit bestimmten Gesundheitszuständen gedacht ist, ist Medicaid ein gemeinsames Programm von Bund und Ländern, das Menschen mit niedrigem Einkommen Krankenversicherung bietet. Die Empfänger sind von ihrem Staat verpflichtet, über eine begrenzte Menge an liquiden Mitteln zu verfügen.
Jeder mit Medicaid-Versicherung hat Anspruch auf verschiedene Dienstleistungen wie Arzt- und Pflegedienste, Röntgenaufnahmen, Krankenhausaufenthalt, häusliche Krankenpflege sowie Labor- und Röntgendienste. Einige Staaten können auch den Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente, Physiotherapie, zahnärztliche Leistungen und medizinische Transporte erweitern.