Wie viel Medicaid und Medicare die Amerikaner kosten

Medicare und seine bedürftigkeitsgeprüften Geschwister Medicaid sind die einzigen Formen der Krankenversicherung, die heute Millionen von Amerikanern zur Verfügung stehen. Sie stellen einige der erfolgreichsten Sozialversicherungsprogramme aller Zeiten dar und dienen Millionen von Menschen, darunter ältere Menschen, jüngere Leistungsempfänger mit Behinderungen und Personen mit niedrigem Einkommen oder begrenzten Mitteln. Jeder in der Belegschaft muss seinen Anteil aufbringen, um diese Programme zu finanzieren; entweder durch Lohnabzüge oder wenn sie jedes Jahr Steuern einreichen.

In einem beispiellosen Schritt erhielten beide Programme nach dem Ausbruch des Coronavirus und nach dem Inkrafttreten des Gesetzes über Hilfe, Hilfe und wirtschaftliche Sicherheit (CARES) im März 2020 erhebliche zusätzliche Mittel.

Wie viel zahlen Amerikaner also für Medicare und Medicaid und wie viel sollten Sie erwarten?

Medicare- und Medicaid-Kosten

Medicare wird von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verwaltet, einer Komponente des Department of Health and Human Services. CMS arbeitet mit dem Arbeitsministerium (DOL) und dem US-Finanzministerium zusammen, um eine Versicherungsreform durchzusetzen. Die Social Security Administration (SSA) legt die Anspruchs- und Deckungsstufen fest.

Medicaid hingegen wird auf staatlicher Ebene verwaltet. Obwohl alle Bundesstaaten an dem Programm teilnehmen, sind sie dazu nicht verpflichtet. Der Affordable Care Act (ACA) erhöhte die Kosten für die Steuerzahler – insbesondere für diejenigen in den oberen Steuerklassen –, indem die medizinische Versorgung auf mehr Amerikaner ausgedehnt wurde.1

Laut den neuesten Daten des CMS stiegen die nationalen Gesundheitsausgaben (NHE) im Jahr 2019 um 4,6% auf 3,8 Billionen US-Dollar. Das sind 11.582 US-Dollar pro Person. Diese Zahl machte in diesem Jahr 17,7 % des Bruttoinlandsprodukts (BIP) aus. Wenn wir jedes Programm einzeln betrachten, stiegen die Ausgaben von Medicare im Jahr 2019 um 6,7% auf 799,4 Mrd. USD, was 21% der gesamten NHE entspricht, während die Ausgaben von Medicaid 2019 um 2,9% auf 613,5 Mrd.

Das CMS prognostiziert, dass die Gesundheitsausgaben zwischen 2019 und 2028 jedes Jahr um 5,4 % steigen werden. Dies bedeutet, dass die Gesundheitsausgaben bis 2028 geschätzte 6,2 Billionen US-Dollar kosten werden. Prognosen zufolge werden die Gesundheitsausgaben von 2019 bis 2028 jedes Jahr 1,1 % schneller wachsen als das BIP Diese Wachstumsprognose ist hauptsächlich auf höhere Medicare-Anmeldungen zurückzuführen. Die vom CMS prognostizierten Gesundheitsausgabenschätzungen berücksichtigen nicht die Kosten im Zusammenhang mit der Coronavirus-Pandemie.

Zusätzliche Finanzierung durch das CARES-Gesetz

März 2020 unterzeichnete der ehemalige Präsident Trump den CARES Act – einNothilfepaket in Höhe von 2 Billionen US-Dollar – in Kraft. Ein beträchtlicher Teil dieser Mittel – 100 Milliarden US-Dollar – war für Gesundheitsdienstleister und Lieferanten vorgesehen, einschließlich derjenigen, die Medicare und Medicaid für Ausgaben im Zusammenhang mit COVID-19 angemeldet haben.

Nachfolgend finden Sie einige Beispiele dafür, was die zusätzliche Finanzierung umfasst:

• Erhöhung der Medicare-Zahlungen an Krankenhäuser für COVID-19-Patienten um 20%.
• Für Krankenhäuser, die Medicare-Patienten vom 1. Mai 2020 bis 31. Dezember 2020 behandeln, wurde eine geplante Zahlungskürzung abgeschafft.
• Eine Aufstockung der Medicaid-Mittel für Staaten.

Medicare-Steuern

Steuerzahler, die Löhne, Gehälter oder Einkünfte aus selbständiger Tätigkeit beziehen, müssen auf ihren gesamten Lohn Medicare-Steuer zahlen. Früher gab es eine Grenze für die Höhe des Einkommens, auf das die Medicare-Steuer festgesetzt wurde, aber diese wurde 1993 abgeschafft. Jetzt werden alle Erwerbseinkommen jeglicher Art mit 2,9% besteuert. Arbeitgeber, die ihren Arbeitnehmern W-2 Einkommenzahlen, übernehmendie Hälfte dieses Betrags, 1,45%, und der Arbeitnehmer zahlt die andere Hälfte.

In den meisten Fällen behält der Arbeitgeber den Betrag ein, den der Arbeitnehmer schuldet, sodass zur Steuerzeit kein Saldo geschuldet wird. Selbständige Steuerpflichtige müssen den gesamten Betrag selbst zahlen, dürfen jedoch die Hälfte dieser Kosten als Betriebsausgaben abziehen. Dieser Betrag wird als Abzug für das bereinigte Bruttoeinkommen (AGI)kodiert , sodass der Steuerzahler keine Aufschlüsselung vornehmen muss.

Am 1. Januar 2013 erhob der Rechnungshof außerdem eine zusätzliche Medicare-Steuer in Höhe von 0,9 % auf alle Einkünfte ab einer bestimmten Höhe für Steuerzahler mit hohem Einkommen. Alleinerziehende müssen diesen zusätzlichen Betrag auf alle Erwerbseinkommen zahlen, die sie über 200.000 US-Dollar erhalten, und verheiratete Steuerzahler, die gemeinsam einreichen, schulden ihn für Erwerbseinkommen über 250.000 US-Dollar. Der Schwellenwert beträgt 125.000 USD für verheiratete Steuerzahler, die getrennt einreichen.

Medicare-Beitragssteuer für nicht verdientes Einkommen

Es gibt auch eine zusätzliche Steuer auf nicht verdientes Einkommen, wie zum Beispiel Kapitalerträge, für Personen mit AGIs über den oben genannten Schwellenwerten. Sie ist als Medicare-Beitragssteuer für unverdientes Einkommen bekannt. Steuerzahler in dieser Kategorie schulden eine zusätzliche Medicare-Steuer von 3,8% auf alle steuerpflichtigen Zinsen, Dividenden, Kapitalgewinne, Renten, Lizenzgebühren und Mietimmobilien, die außerhalb von individuellen Alterskonten oder arbeitgebergesponserten Altersvorsorgeplänen gezahlt werden. Sie gilt auch für passive Einkünfte aus steuerpflichtiger Geschäftstätigkeit und für Einkünfte von Daytradern.

Diese Steuer wird auf den niedrigeren Betrag des Nettovermögenseinkommens (NII)des Steuerpflichtigenoder des modifizierten AGI erhoben  , der die aufgeführten Schwellenwerte überschreitet. Diese Steuer wird auch auf Einkünfte aus Nachlässen und Trusts erhoben, deren Einkünfte die für Nachlässe und Trusts vorgeschriebenen AGI-Grenzwerte überschreiten. Zu den Abzügen, die den Betrag des zu versteuernden Nettokapitaleinkommens verringern können, gehören Vorfälligkeitsentschädigungen, Kapitalanlagezinsen und -ausgaben sowie der Betrag der auf diese Einkünfte gezahlten staatlichen Steuern.

Als diese Steuer im Jahr 2010 gesetzlich festgelegt wurde, erklärte der IRS in der Präambel seiner Verordnungsliste, dass es sich um eine Zusatzsteuer auf Medicare handelte. Der Gemeinsame Steuerausschuss stellte ausdrücklich fest: „Es ist keine Rückstellung für die Übertragung der durch diese Bestimmung erhobenen Steuer vom General Fund of the United States Treasury an einen Treuhandfonds vorgesehen.“Das bedeutet, dass die im Rahmen dieser Steuer eingenommenen Mittel im allgemeinen Fonds des Bundes verbleiben.

Beispiel für eine Medicare-Steuerrechnung für einen Gutverdiener

Die Gesamtsteuerrechnung für Medicare, die von einem Steuerzahler mit hohem Einkommen bezahlt werden könnte, könnte etwa so aussehen:

Jerry ist ledig und hat mehrere Grundstücke geerbt, die am Bohrloch Öl- und Gaseinnahmen produzieren. Er arbeitet auch als Verkäufer für ein lokales Technologieunternehmen und verdiente in diesem Jahr 225.000 US-Dollar von Kapitalgewinne von etwa 20.000 US-Dollar aus dem Verkauf von Aktien.

Das CARES-Gesetz erweitert die Möglichkeiten von Medicare, Behandlungen und Dienstleistungen für von COVID-19 betroffene Personen abzudecken, einschließlich:

• Bereitstellung von mehr Flexibilität für Medicare bei der Abdeckung von Telemedizindiensten
• Autorisierung der Medicare-Zertifizierung für häusliche Gesundheitsdienste durch Arzthelferinnen, Krankenschwestern und zertifizierte Pflegefachkräfte

Wie Medicaid finanziert wird

Medicaid wird von der Bundesregierung und jedem Staat finanziert. Die Bundesregierung zahlt den Staaten einen Teil der Programmausgaben, den sogenannten Federal Medical Assistance Percentage (FMAP). Jeder Bundesstaat hat seinen eigenen FMAP basierend auf dem Pro-Kopf-Einkommen und anderen Kriterien. Der durchschnittliche FMAP in den Bundesstaaten beträgt 57 %, aber die FMAPs können von 50 % in wohlhabenderen Staaten bis zu 75 % für Staaten mit niedrigeren Pro-Kopf-Einkommen reichen. FMAPs werden für jeden Staat in einem Dreijahreszyklus angepasst, um Schwankungen in der Wirtschaft zu berücksichtigen. Der FMAP wird jährlich im Bundesregister veröffentlicht.

Wie oben erwähnt, wird das CARES-Gesetz den Staaten zusätzliche Mittel für Kosten im Zusammenhang mit COVID-19 zur Verfügung stellen.

Die Quintessenz

Medicare und Medicaid bilden für zig Millionen Amerikaner ein wichtiges Segment des Krankenversicherungsmarktes. Obwohl die Finanzierung von Medicare und Medicaid voraussichtlich irgendwann zu kurz kommen wird, zielt das CARES-Gesetz darauf ab, die Kosten im Zusammenhang mit dem Ausbruch des Coronavirus zu decken.