Pförtner
Was ist ein Gatekeeper?
Ein Gatekeeper bezieht sich auf Anforderungen, die erfüllt sein müssen, bevor sich eine Person für einen Langzeitpflegeplan qualifizieren kann oder eine Person, die eine Patientenbehandlung durch eine Gesundheitspflegeorganisation (HMO) überwacht.
Die zentralen Thesen
- Ein Gatekeeper kann die Voraussetzung sein, die eine Person benötigt, um sich für einen Langzeitpflegeplan zu qualifizieren.
- Es kann sich auch auf jemanden beziehen, der die Patientenbehandlung im Rahmen einer HMO überwacht.
- Ein medizinischer Pförtner kann helfen, die Kosten niedrig zu halten, aber er kann auch zu einer begrenzten Auswahl für die Verbraucher führen.
Wie ein Gatekeeper funktioniert
Ein Gatekeeper kann sich entweder auf eine einzelne Person beziehen oder auf die Voraussetzungen, die erfüllt sein müssen, bevor eine Person Auszahlungen aus ihrer Pflegeversicherung erhalten kann . Diese erforderlichen Standards werden als Gatekeeper bezeichnet, da sie das Tor zwischen dem Einzelnen und den Auszahlungen der Police sind. Um die Leistungen des Plans zu erhalten, muss sich eine Person zunächst gemäß den Anforderungen der Police qualifizieren.
Ein Gatekeeper kann sich aber auch auf eine Person beziehen. Ein Gatekeeper im Bereich der Krankenversicherung bezeichnet in diesem Fall die Person, die für die Behandlung eines Patienten verantwortlich ist. Jedem, der über einen HMO-Plan (Health Maintenance Organization) Krankenversicherungsschutz erhält, wird ein Gatekeeper zugewiesen oder er kann einen auswählen.
Besondere Überlegungen
In einigen Fällen wird der Versicherte angewiesen, einen Hausarzt aus einer Liste auszuwählen, und dieser Arzt wird zum Pförtner des Patienten. In herkömmlichen HMO-Situationen ist der Hausarzt automatisch der Gatekeeper für die gesamte medizinische Versorgung eines Patienten, von der Genehmigung von Tests und Behandlungen bis zur Erteilung von Überweisungen für die Spezialversorgung innerhalb des Netzwerks des Plans. Gatekeeper sind auch ein gemeinsames Merkmal in verwalteten öffentlichen Gesundheitssystemen, beispielsweise in Großbritannien und in skandinavischen Ländern.
Theoretisch könnte die Aufgabe des Gatekeepers als eine Möglichkeit angesehen werden, dem Patienten bei der Verwaltung seiner Versorgung innerhalb des Systems zu helfen, da ein Patient möglicherweise nicht über alle Feinheiten, Regeln und Vorschriften informiert ist, sodass die Verwendung eines Gatekeepers zur Optimierung des Gatekeepers beitragen kann Prozess. Gatekeeping hat jedoch auch seine Kritikpunkte.
Vor- und Nachteile eines Gatekeepers
Zu den angeblichen Vorteilen der Verwendung eines medizinischen Gatekeepers gehören die Senkung der Gesundheitskosten, indem unnötige Tests und Eingriffe vermieden werden, indem ein Arzt für die Pflege und jede Sekundärversorgung zuständig ist.
Einige der Nachteile des Einsatzes eines medizinischen Gatekeepers wurden andererseits berichtet, da Ärzte das Gefühl hatten, eher als Verwalter zu fungieren als als Anbieter, die Behandlungen durchführen, sowie Bedenken hinsichtlich der Ablehnung oder Einschränkung von Überweisungen durch Primärversorger, um ihre Patientenbelastung gering, daher haben die Patienten das Gefühl, in ihrer Gesundheitsversorgung eingeschränkt zu sein.