Torhüter
Was ist ein Gatekeeper?
Ein Gatekeeper bezieht sich auf Anforderungen, die erfüllt sein müssen, bevor sich eine Person für einen Langzeitpflegeplan qualifizieren kann, oder auf eine Person, die eine Patientenbehandlung durch eine Health Maintenance Organization (HMO) überwacht.
Die zentralen Thesen
- Ein Gatekeeper kann die Voraussetzung sein, die eine Person benötigt, um sich für einen Langzeitpflegeplan zu qualifizieren.
- Es kann sich auch auf jemanden beziehen, der die Patientenbehandlung als Teil eines HMO überwacht.
- Ein medizinischer Pförtner kann helfen, die Kosten niedrig zu halten, aber er kann auch zu einer begrenzten Auswahl für die Verbraucher führen.
Wie ein Gatekeeper funktioniert
Ein Gatekeeper kann sich entweder auf eine einzelne Person oder auf die Anforderungen beziehen, die erfüllt sein müssen, bevor eine Person Auszahlungen aus ihrer Pflegeversicherung erhalten kann . Diese erforderlichen Standards werden als Gatekeeper bezeichnet, da sie das Tor zwischen der individuellen und der Auszahlung der Police darstellen. Um die Vorteile des Plans zu erhalten, muss sich eine Person zunächst anhand der Anforderungen der Police qualifizieren.
Ein Gatekeeper kann sich aber auch auf eine Person beziehen. In diesem Fall beschreibt ein Pförtner im Bereich der Krankenversicherung die Person, die für die Behandlung eines Patienten verantwortlich ist. Jedem, der über einen HMO-Plan (Health Maintenance Organization) Krankenversicherungsschutz erhält, wird ein Gatekeeper zugewiesen oder er kann einen auswählen.
Besondere Überlegungen
In einigen Fällen wird der Versicherte angewiesen, einen Hausarzt aus einer Liste auszuwählen, und dieser Arzt wird zum Pförtner für den Patienten. In herkömmlichen HMO-Situationen ist der Hausarzt automatisch der Pförtner für die gesamte medizinische Versorgung eines Patienten, von der Genehmigung von Tests und Behandlungen bis zur Erteilung von Überweisungen für die Spezialversorgung innerhalb des Netzwerks des Plans. Gatekeeper sind auch ein gemeinsames Merkmal in verwalteten öffentlichen Gesundheitssystemen, beispielsweise in Großbritannien und in skandinavischen Ländern.
Theoretisch könnte die Aufgabe des Gatekeepers als eine Möglichkeit angesehen werden, dem Patienten bei der Verwaltung seiner Versorgung innerhalb des Systems zu helfen, da einem Patienten möglicherweise nicht alle Feinheiten, Regeln und Vorschriften bekannt sind, sodass die Verwendung eines Gatekeepers zur Optimierung des Gatekeepers beitragen kann Prozess. Gatekeeping hat jedoch auch seine Kritik.
Vor- und Nachteile eines Gatekeepers
Einige der angeblichen Vorteile der Verwendung eines medizinischen Pförtners umfassen die Senkung der Gesundheitskosten durch Vermeidung unnötiger Tests und Eingriffe, indem ein Arzt als Ansprechpartner für die Pflege und die Sekundärversorgung fungiert.
Einige der Nachteile der Verwendung eines medizinischen Gatekeepers wurden als Ärzte gemeldet, die das Gefühl haben, eher als Administratoren als als Anbieter zu fungieren, die eine Behandlung durchführen, sowie als Bedenken hinsichtlich der Verweigerung oder Einschränkung von Überweisungen durch Erstversorger, um ihre Überweisungen beizubehalten Die Patientenbelastung ist gering, daher fühlen sich die Patienten in ihren medizinischen Entscheidungen eingeschränkt.