Gefälschte Ansprüche
Was sind gefälschte Ansprüche?
Der Begriff gefälschte Ansprüche bezieht sich auf Versicherungsansprüche, die betrügerisch geltend gemacht werden. Diese Ansprüche werden geltend gemacht, damit der Versicherungsnehmer finanziell von falschen oder übertriebenen Ansprüchen profitieren kann. Während solche Praktiken ziemlich häufig vorkommen, sind sie höchst illegal.
Grundlegendes zu gefälschten Ansprüchen
Gefälschte Ansprüche sind oft Übertreibungen gültiger Ansprüche auf eine Versicherungspolice. Beispielsweise kann ein Versicherungsnehmer eines Hausbesitzers Opfer eines Einbruchs und Eindringens in gestohlene Gegenstände geworden sein. Die Anzahl (und der Wert) der gestohlenen Gegenstände kann im Schadensbericht übertrieben sein, was darauf hinweist, dass mehr Gegenstände gestohlen wurden als tatsächlich. Diese Übertreibung könnte dazu führen, dass der Hausbesitzer eine größere Schadensregulierung erhält, als er wirklich berechtigt ist. Oft werden große Ansprüche untersucht, um solche Probleme abzumildern.
Wie Versicherungsunternehmen gefälschte Ansprüche entdecken
Die Versicherer versuchen, Muster in der Häufigkeit und Art früherer Ansprüche zu finden. Versicherungsunternehmen führen detaillierte Aufzeichnungen über Schadensfälle und führen alle Arten von Analysen durch, um die darin enthaltenen Daten zu interpretieren – von der Ermittlung, wer am wahrscheinlichsten wann und wo einen Anspruch geltend macht. Wenn eine Behauptung nicht dem typischen Muster entspricht, werden sie es bemerken. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Indikatoren, nach denen Versicherungsagenten suchen, um mögliche Fälle von gefälschten Ansprüchen zu identifizieren. Sie beinhalten:
- Antragsteller, die nach Einreichung eines großen Antrags völlig ruhig und entspannt sind
- Antragsteller, die handschriftliche Quittungen für Reparaturen an versicherten Gegenständen einreichen
- Antragsteller, die kurz vor Einreichung eines Antrags Hausbesitzer oder Autoversicherungsschutz hinzufügen oder erhöhen
- Ein Brandschadenanspruch für ein Haus oder Auto, bei dem das Feuer unmittelbar nach einem Familienstreit oder kurz nachdem Familienmitglieder das Haus / Auto verlassen haben, begann
- Medizinische Ansprüche eines Zeitarbeitnehmers, dessen Arbeit endet
Um Fälle von gefälschten Ansprüchen leichter identifizieren zu können, setzen viele Versicherer Special Investigation Units (SIUs) ein, die aus Mitarbeitern bestehen, die einen Hintergrund als Detektive, Polizisten und ähnliche Berufe haben. Sie können eine Vielzahl von Tests und Überprüfungen durchführen, um jeden zu identifizieren, der versucht, Betrug zu begehen. Hier sind einige Dinge, die sie tun können:
- Führen Sie Verbrennungsmusteranalysen und Computersimulationen an durch Feuer beschädigten Autos und Häusern durch, um festzustellen, ob das Feuer absichtlich oder versehentlich ausgelöst wurde.
- Stellen Sie fest, ob die Verletzungen eines Antragstellers mit einem gemeldeten Unfall übereinstimmen.
- Untersuchen Sie beschädigte Fahrzeuge, um festzustellen, ob die daraus resultierenden Dellen und Kratzer mit dem Unfallbericht übereinstimmen. Rostanalyse und Verschleißmuster können ebenfalls überprüft werden, um festzustellen, ob der Schaden tatsächlich durch einen alten Unfall verursacht wurde.
- Führen Sie Finanzprüfungen für Antragsteller durch. Auto- oder Hausbesitzer-Ansprüche von Personen, die mit Auto- oder Hypothekenzahlungen im Rückstand sind, können sofort als potenziell betrügerisch gekennzeichnet werden.