Gewerbliche Krankenversicherung
Was ist eine gewerbliche Krankenversicherung?
Die gewerbliche Krankenversicherung ist eine Krankenversicherung, die von Nichtregierungsorganisationen angeboten und verwaltet wird. Sie kann die Krankheitskosten und das Erwerbsunfähigkeitseinkommen der Versicherten decken.
Die zentralen Thesen
- Nichtstaatliche Stellen bieten und verwalten die sogenannte gewerbliche Krankenversicherung.
- Zwei der beliebtesten Arten von gewerblichen Krankenversicherungen sind die bevorzugte Anbieterorganisation (PPO) und die Health Maintenance Organization (HMO).
- Die meisten gewerblichen Versicherungen werden als gruppenfinanzierte Versicherungen angeboten, die von einem Arbeitgeber angeboten werden.
- Obwohl nicht von der Regierung verwaltet, werden Planangebote zu einem großen Teil von jedem Staat reguliert und überwacht.
Gewerbliche Krankenversicherung verstehen
Gewerbliche Krankenversicherungen werden hauptsächlich von gewinnorientierten öffentlichen und privaten Trägern verkauft. Im Allgemeinen verkaufen lizenzierte Agenten und Broker Pläne an die Öffentlichkeit oder an Gruppenmitglieder; Kunden können jedoch in vielen Fällen auch direkt beim Spediteur einkaufen. Diese Policen unterscheiden sich stark in der Höhe und Art der spezifischen Deckung, die sie bieten.
Der Begriff „gewerblich“ unterscheidet diese Arten von Policen von Versicherungen, die von einem öffentlichen oder staatlichen Programm wie Medicaid, Medicare oder dem staatlichen Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) angeboten werden. Im Großen und Ganzen kann jede Art von Krankenversicherungsschutz, die nicht von einem staatlich geführten Programm bereitgestellt oder unterhalten wird, als eine Art gewerbliche Versicherung angesehen werden.
Die meisten gewerblichen Krankenversicherungspläne sind entweder als bevorzugte Anbieterorganisation (PPO) oder als Organisation zur Erhaltung der Gesundheit (HMO) strukturiert. Der Hauptunterschied zwischen diesen beiden Arten von Plänen besteht darin, dass eine HMO von den Patienten verlangt, dass sie einen Hausarzt wählen, der als zentraler Anbieter fungiert und die Versorgung anderer Fachärzte und Heilpraktiker koordiniert.
Arten von gewerblichen Krankenversicherungen
Die gewerbliche Krankenversicherung kann nach ihren Verlängerungsbestimmungen und der Art der erbrachten medizinischen Leistungen kategorisiert werden. Gewerbliche Policen können einzeln oder im Rahmen eines Gruppenplans verkauft werden und werden von öffentlichen oder privaten Unternehmen angeboten. Einige Versicherungsprogramme werden als gemeinnützige Unternehmen betrieben, häufig als verbundene oder regionale Unternehmen eines größeren, gewinnorientierten Unternehmens.
Die Krankenversicherung auf dem gewerblichen Markt wird in der Regel über einen Arbeitgeber abgeschlossen. Da die Arbeitgeber in der Regel zumindest einen Teil der Kosten übernehmen, ist dies für Arbeitnehmer oft eine kostengünstige Möglichkeit, eine Krankenversicherung zu erhalten. Arbeitgeber erhalten häufig attraktive Tarife und Konditionen, weil sie Verträge mit Versicherern aushandeln und ihnen eine große Anzahl von Versicherungskunden anbieten können.
Die von der Regierung bereitgestellte und/oder verwaltete Krankenversicherung wird hauptsächlich durch Steuern finanziert und richtet sich an Benachteiligte (z. B. Menschen mit niedrigem Einkommen und Behinderte), Senioren, Militärangehörige und staatlich anerkannte indianische Stammesmitglieder.
Selbstständige und Kleinunternehmer können eine Krankenversicherung abschließen, aber es ist oft finanziell von Vorteil, wenn sie versuchen, über einen Gruppenplan über eine professionelle Organisation oder eine lokale Gruppe beizutreten.
Die spezifischen Details eines gewerblichen Versicherungsplans können stark variieren und werden von dem Unternehmen bestimmt, das den Plan anbietet. Staatliche Regulierungs- und Gesetzgebungsorgane schreiben auch bestimmte Aspekte vor, was die Pläne bieten müssen und wie sie funktionieren müssen. Diese Gesetze legen auch Mandate fest, wie und wann Versicherer Rechnungen bezahlen und Anbieter und Patienten erstatten müssen, sowie die Höhe der Mittel, die der Versicherer in Reserve halten muss, um über ausreichend Kapital zur Auszahlung von Leistungen zu verfügen.