Kopfgeldzahlungen
Was sind Kopfgeldzahlungen?
Kopfpauschalen sind Zahlungen, die in einem Kopfpauschalenvertrag zwischen einer Krankenkasse und einem Leistungserbringer vereinbart werden. Es handelt sich um feste, im Voraus vereinbarte monatliche Zahlungen, die ein Arzt, eine Klinik oder ein Krankenhaus pro Patient, der in eine Krankenversicherung aufgenommen wurde, oder pro Kopf erhält. Die monatliche Zahlung wird ein Jahr im Voraus berechnet und bleibt für dieses Jahr fest, unabhängig davon, wie oft der Patient Leistungen benötigt.
Funktionsweise von Capitation-Zahlungsplänen
Die Raten für Kopfpauschalen werden anhand der lokalen Kosten und der durchschnittlichen Nutzung von Dienstleistungen entwickelt und können daher von einer Region des Landes zur anderen variieren. Viele Pläne richten Risikopools als Prozentsatz der Kopfzahlung ein.
Gelder in diesem Risikopool werden dem Arzt bis zum Ende des Geschäftsjahres einbehalten. Wenn die Krankenversicherung finanziell gut abschneidet, erhält der medizinische Leistungserbringer dieses Geld; Wenn der Gesundheitsplan schlecht abschneidet, wird das Geld einbehalten, um die Defizitkosten zu begleichen.
Die zentralen Thesen
- Bei einer Kopfpauschale handelt es sich um ein Zahlungssystem mit festem Betrag.
- Es wird von Ärztekammern oder Versicherern verwendet, um Krankenhäuser oder Ärzte pro eingeschriebenen Patienten für einen bestimmten Zeitraum zu bezahlen.
- HMOs und IPAs können wahrscheinlich Vorteile daraus ziehen, in einem System zur Zahlung von Kopfgeldern im Gesundheitswesen zu arbeiten.
- Kopfpauschalen sollen die hohen Gesundheitskosten senken.
Die Höhe der Kopfpauschale richtet sich zum Teil nach der Anzahl der erbrachten Leistungen und variiert von Krankenversicherung zu Krankenversicherung. Die meisten Kopfpauschalen für die Grundversorgung umfassen grundlegende Bereiche der Gesundheitsversorgung.
- Präventiv, Diagnose- und Behandlungsdienste
- Injektionen, Impfungen und Medikamente, die im Büro verabreicht werden
- Ambulante Labortests, die entweder in der Praxis oder in einem dafür vorgesehenen Labor durchgeführt werden
- Gesundheitserziehung und -beratung im Büro
- Routinemäßiges Seh- und Hörscreening
Im Rahmen einer Kopfpauschalenvereinbarung muss den Patienten im Vertrag eine Auflistung bestimmter Inklusivleistungen zur Verfügung gestellt werden.
Besondere Überlegungen
Kopfpauschalen sind definierte, periodische Zahlungen pro Patient (in der Regel monatlich) für jede Person, die in eine kapitalgedeckte Versicherung eingeschrieben ist. Ein Leistungserbringer könnte beispielsweise pro Monat und pro Patient bezahlt werden, unabhängig davon, wie oft der Patient zur Behandlung kommt oder wie viele Dienstleistungen benötigt werden. Capitation-Programme können Einzelpersonen oder Familien abdecken. HMOs und IPAs verwenden häufig Capitation-Programme.
Die Zahlung variiert je nach Kapitulationsvereinbarung, basiert jedoch im Allgemeinen auf Merkmalen wie dem Alter der in den Plan aufgenommenen Person. Die Anpassung des Plans nach spezifischen Merkmalen für Patientengruppen ist eine Möglichkeit, Anbieter für die medizinische Versorgung zu entschädigen, die bei ähnlichen Erkrankungen innerhalb einer Gruppe erwartet wird.
Die Krankenkassen verwenden Kopfpauschalen, um die Gesundheitskosten zu kontrollieren. Kopfpauschalen steuern die Inanspruchnahme von Ressourcen im Gesundheitswesen, indem sie den Arzt für die Patientenleistungen einem finanziellen Risiko aussetzen.
Um gleichzeitig sicherzustellen, dass Patienten nicht durch unzureichende Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen eine suboptimale Versorgung erhalten, messen Versicherungsunternehmen die Ressourcennutzungsraten in Arztpraxen. Diese Berichte sind öffentlich zugänglich und können mit finanziellen Belohnungen wie Boni verknüpft werden.