Capitation Zahlungen
Was sind Capitation-Zahlungen?
Capitation-Zahlungen sind Zahlungen, die in einem Capited-Vertrag von einer Krankenkasse und einem medizinischen Dienstleister vereinbart wurden. Es handelt sich um feste, im Voraus vereinbarte monatliche Zahlungen, die ein Arzt, eine Klinik oder ein Krankenhaus pro in einen Gesundheitsplan aufgenommenem Patienten oder pro Kopf erhält. Die monatliche Zahlung wird ein Jahr im Voraus berechnet und bleibt für dieses Jahr fest, unabhängig davon, wie oft der Patient Leistungen benötigt.
Funktionsweise von Capitation-Zahlungsplänen
Die Sätze für Kapitalzahlungen werden unter Verwendung der lokalen Kosten und der durchschnittlichen Inanspruchnahme von Diensten entwickelt und können daher von Region zu Region unterschiedlich sein. In vielen Plänen werden Risikopools als Prozentsatz der Kapitalzahlung festgelegt.
Geld in diesem Risikopool wird dem Arzt bis zum Ende des Geschäftsjahres vorenthalten. Wenn der Gesundheitsplan finanziell gut läuft, erhält der Arzt dieses Geld; Wenn der Gesundheitsplan schlecht abschneidet, wird das Geld zur Deckung der Defizitkosten aufbewahrt.
Die zentralen Thesen
- Eine Kapitulation ist ein festes Zahlungssystem für das Gesundheitswesen.
- Es wird von Ärzteverbänden oder Versicherern verwendet, um Krankenhäuser oder Ärzte pro eingeschriebenem Patienten für einen bestimmten Zeitraum zu bezahlen.
- HMOs und IPAs können wahrscheinlich von der Arbeit in einem Capitation-Zahlungssystem für das Gesundheitswesen profitieren.
- Capitation-Zahlungen sollen die hohen Kosten der Gesundheitsversorgung senken.
Die Höhe der Kapitulation wird teilweise durch die Anzahl der erbrachten Dienstleistungen bestimmt und variiert von Gesundheitsplan zu Gesundheitsplan. Die meisten Kapitalzahlungspläne für Grundversorgungsleistungen umfassen grundlegende Bereiche der Gesundheitsversorgung.
- Präventions, Diagnose- und Behandlungsdienste
- Im Büro verabreichte Injektionen, Impfungen und Medikamente
- Ambulante Labortests, die entweder im Büro oder in einem dafür vorgesehenen Labor durchgeführt werden
- Gesundheitserziehung und Beratung im Büro durchgeführt
- Routine-Sicht- und Hörscreening
Im Rahmen einer Capitation-Vereinbarung muss den Patienten im Vertrag eine Liste spezifischer eingeschlossener Dienstleistungen zur Verfügung gestellt werden.
Besondere Überlegungen
Capitation-Zahlungen sind definierte, regelmäßige Zahlungen pro Patient (normalerweise monatlich) für jede Person, die in einen kapitalisierten Versicherungsplan aufgenommen wurde. Zum Beispiel könnte ein Anbieter pro Monat und pro Patient bezahlt werden, unabhängig davon, wie oft der Patient zur Behandlung kommt oder wie viele Dienstleistungen benötigt werden. Capitation-Programme können Einzelpersonen oder Familien abdecken. HMOs und IPAs verwenden häufig Capitation-Programme.
Die Zahlung variiert je nach Kapitulationsvereinbarung, basiert jedoch im Allgemeinen auf Merkmalen wie dem Alter der in den Plan aufgenommenen Person. Die Änderung des Plans gemäß spezifischen Merkmalen für Gruppen von Patienten ist eine Möglichkeit, Anbieter für die medizinische Versorgung zu entschädigen, die für ähnliche Beschwerden innerhalb einer Gruppe erwartet wird.
Krankenkassen verwenden Kapitalzahlungen, um die Gesundheitskosten zu kontrollieren. Capitation-Zahlungen steuern die Nutzung von Ressourcen des Gesundheitswesens, indem sie den Arzt einem finanziellen Risiko für die Patientenversorgung aussetzen.
Gleichzeitig messen Versicherungsunternehmen die Ressourcennutzungsraten in Arztpraxen, um sicherzustellen, dass Patienten durch unzureichende Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten keine suboptimale Versorgung erhalten. Diese Berichte sind öffentlich verfügbar und können mit finanziellen Belohnungen wie Boni verknüpft werden.