Capitierter Vertrag
Was ist ein Capitated Contract?
Ein kapitulierter Vertrag ist ein Krankenversicherungsplan, der die Zahlung einer Pauschalgebühr für jeden Patienten ermöglicht, den er abdeckt. Im Rahmen eines Cappited-Vertrags zahlt eine HMO oder Managed-Care-Organisation für ihre Mitglieder einen festen Geldbetrag an den Gesundheitsdienstleister. Capitated Contracts werden auch als Capitation Agreements, Capitation Contracts und Managed Care Capitated Contracts bezeichnet.
Kapitulierte Verträge erklärt
Im Rahmen eines Cappited-Vertrags erhält der Gesundheitsdienstleister einen festgelegten Dollarbetrag pro Monat, um Patienten zu behandeln, unabhängig davon, wie viele Behandlungen oder wie oft der Arzt oder die Klinik den Patienten besucht. Die Vereinbarung sieht vor, dass der Anbieter eine pauschale, im Voraus vereinbarte Vorauszahlung pro Monat erhält. Unabhängig davon, ob der Patient in einem bestimmten Monat Dienstleistungen benötigt oder nicht, erhält der Anbieter immer noch die gleiche Gebühr. Je mehr Behandlung ein Patient benötigt, desto weniger Geld verdient ein Gesundheitsdienstleister pro Behandlung.
Traditionell haben die Kostenträger den Gesundheitsdienstleistern die Kosten der erbrachten Dienstleistungen oder das Volumen der erbrachten Dienstleistungen erstattet. Neue Arten von Gesundheitsplänen bewegen sich jedoch von der Zahlung nach Volumen hin zur Zahlung nach Wert – unter Einbeziehung von Kosten, Gesundheitsergebnissen und Verbrauchererfahrung – mit Kopfpauschalen, die auf der Leistung am „fortschrittlichsten“ Ende der Skala basieren.
Mit der Absicht, bessere Anreize für Effizienz, Kostenkontrolle und Vorsorge im Gesundheitswesen zu schaffen, wurden Gesundheitsverträge im Kopf-Stil geschaffen. Angesichts der Tatsache, dass die meisten Personen, die in einen Krankenversicherungsplan eingeschrieben sind, die Dienste in einem bestimmten Monat niemals in Anspruch nehmen werden, sollten Kopfpauschalen-Vereinbarungen natürlich die Vielnutzer mit Planmitgliedern ausgleichen, die jeden Monat wenig oder keine Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen. Da der Arzt, das Krankenhaus oder das Gesundheitssystem unabhängig von den Kosten für die Gesundheit des registrierten Mitglieds verantwortlich sind, motiviert die Kapitulation den Gesundheitsdienstleister theoretisch dazu, sich auf Gesundheitsscreenings (Mammographien, Pap-Abstriche, PSA-Tests), Impfungen, Schwangerschaftsvorsorge, und andere vorbeugende Maßnahmen, die dazu beitragen können, dass die Planmitglieder gesund bleiben und weniger auf teure Spezialisten angewiesen sind.
Beispiel für einen Capitated-Vertrag
Stellen Sie sich einen von der Firma ABC ausgestellten Vertrag vor, der einem Arzt 100 US-Dollar pro Monat für jeden Patienten zahlt, den er in XYZtown behandelt. Wenn Firma ABC 200 Patienten mit einem Arzt hat, bekommt seine Praxis 20.000 Dollar im Monat. Dabei spielt es keine Rolle, ob die Patienten tatsächlich zum Arzt gehen oder nicht. Auf der anderen Seite erhält der Arzt nur 100 US-Dollar pro Monat und Patient, egal wie oft sich ein Patient entscheidet, den Arzt aufzusuchen.