28 Juni 2021 10:42

Kapitulierter Vertrag

Was ist ein kapitulierter Vertrag?

Ein kapitulierter Vertrag ist ein Krankenversicherungsplan, der die Zahlung einer Pauschalgebühr für jeden Patienten ermöglicht, den er abdeckt. Im Rahmen eines kapitulierten Vertrags zahlt eine HMO oder eine Managed-Care-Organisation einen festen Geldbetrag für ihre Mitglieder an den Gesundheitsdienstleister. Capited-Verträge werden auch als Capitation-Verträge, Capitation-Verträge und Capited-Verträge für Managed Care bezeichnet.

Kapitulierte Verträge erklärt

Innerhalb eines kapitulierten Vertrags erhält der Gesundheitsdienstleister einen festgelegten Dollarbetrag pro Monat, um Patienten zu sehen, unabhängig davon, wie viele Behandlungen oder wie oft der Arzt oder die Klinik den Patienten sieht. Es wird vereinbart, dass der Anbieter eine pauschale, im Voraus vereinbarte Vorauszahlung pro Monat erhält. Unabhängig davon, ob der Patient in einem bestimmten Monat Leistungen benötigt oder nicht, erhält der Anbieter immer noch die gleiche Gebühr. Je mehr Behandlung ein Patient benötigt, desto weniger Geld verdient ein Gesundheitsdienstleister pro Behandlung.

Traditionell haben die Zahler den Gesundheitsdienstleistern die Kosten für die erbrachten Dienstleistungen oder das Volumen der erbrachten Dienstleistungen erstattet. Neue Arten von Gesundheitsplänen gehen jedoch von der Zahlung des Volumens zur Zahlung des Werts über – unter Berücksichtigung der Kosten, der Ergebnisse der Verbrauchergesundheit und der Verbrauchererfahrung , wobei die Kapitalisierungsraten auf der Leistung am „fortgeschrittensten“ Ende der Skala basieren.

Gesundheitsverträge im Capitation-Stil wurden mit der Absicht erstellt, bessere Anreize für Effizienz, Kostenkontrolle und Vorsorge im Gesundheitswesen zu schaffen. Angesichts der Tatsache, dass die meisten Personen, die in einen Gesundheitsplan aufgenommen wurden, die Dienste in einem bestimmten Monat niemals in Anspruch nehmen werden, sollten Capitation-Vereinbarungen natürlich Hochfrequenznutzer mit Planmitgliedern ausgleichen, die jeden Monat wenig oder gar keine Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen. Da der Arzt, das Krankenhaus oder das Gesundheitssystem unabhängig von den Kosten für die Gesundheit des eingeschriebenen Mitglieds verantwortlich sind, motiviert die Kapitulation den Gesundheitsdienstleister theoretisch, sich auf Gesundheitsuntersuchungen (Mammogramme, Pap-Abstriche, PSA-Tests), Impfungen, Schwangerschaftsvorsorge usw. zu konzentrieren. und andere vorbeugende Maßnahmen, die dazu beitragen können, dass die Planmitglieder gesund bleiben und weniger auf teure Spezialisten angewiesen sind.

Beispiel eines kapitulierten Vertrags

Stellen Sie sich einen kapitulierten Vertrag vor, der von der Firma ABC ausgestellt wurde und der einem Arzt möglicherweise 100 US-Dollar pro Monat für jeden Patienten zahlt, den er in XYZtown abdeckt. Wenn das Unternehmen ABC 200 Patienten mit einem Arzt hat, erhält seine Praxis 20.000 USD pro Monat. Es spielt keine Rolle, ob die Patienten tatsächlich zum Arzt gehen oder nicht. Auf der anderen Seite erhält der Arzt nur 100 US-Dollar pro Monat und Patient, unabhängig davon, wie oft sich ein bestimmter Patient entscheidet, den Arzt aufzusuchen.