Affordable Care Act (ACA)
Was ist das Affordable Care Act (ACA)?
Der Affordable Care Act (ACA) ist die umfassende Gesundheitsreform, die von Präsident Barack Obama im März 2010 in Kraft gesetzt wurde. Formal bekannt als Patient Protection and Affordable Care Act und oft nur Obamacare genannt, enthält das Gesetz eine Liste von Gesundheitsrichtlinien, die darauf abzielen, Ausweitung des Krankenversicherungsschutzes auf Millionen nicht versicherter Amerikaner
Das Gesetz erweiterte denAnspruch auf Medicaid, schuf Krankenversicherungsbörsen, ordnete an, dass Amerikaner eine Krankenversicherung abschließen oder anderweitig abschließen, und verbot Versicherungsunternehmen, die Deckung aufgrund von Vorerkrankungen zu verweigern (oder mehr zu verlangen). Außerdem können Kinder bis zum Alter von 26 Jahren in der Versicherung der Eltern bleiben.
Im Rahmen des American Rescue Plan von 2021 wurden die Subventionen für die über healthcare.gov erworbene Deckung erhöht und der Anspruch auf Subventionen auf höhere Einkommensniveaus ausgeweitet.
Die zentralen Thesen
- Das Affordable Care Act (ACA), auch bekannt als Obamacare, wurde im März 2010 in das Gesetz aufgenommen.
- Es wurde entwickelt, um die Krankenversicherung auf Millionen von nicht versicherten Amerikanern auszudehnen.
- Das Gesetz erweiterte die Medicaid-Berechtigung, schuf einen Krankenversicherungsmarkt, verhinderte, dass Versicherungsunternehmen aufgrund bereits bestehender Bedingungen den Versicherungsschutz verweigerten, und erforderte Pläne zur Abdeckung einer Liste wesentlicher Gesundheitsleistungen.
- Familien mit geringerem Einkommen haben Anspruch auf Subventionen für die über den Marktplatz erworbene Deckung.
Das Affordable Care Act (ACA) verstehen
Der ACA wurde entwickelt, um die Kosten für den Krankenversicherungsschutz für Personen mit Anspruch zu senken. Das Gesetz sieht Prämiensteuervergünstigungen und Kostenbeteiligungsermäßigungen vor, um die Ausgaben für Einzelpersonen und Familien mit geringerem Einkommen zu senken.
Prämiensteuerermäßigungen senken Ihre Krankenkassenrechnung jeden Monat. Cost-Sharing – Reduzierungen, mittlerweile reduzieren Sie Ihre Out-of-pocket Kosten für Selbstbehalte, copays und Mitversicherung sowie Senken Sie Ihr Out-of-Pocket – Maximum : der Gesamtbetrag, den Sie in einem Jahr für gedeckt Gesundheitskosten bezahlen.
Präsident Biden unterzeichnete am 28. Januar 2021 eine Durchführungsverordnung, die vom 15. Februar 2021 bis zum 15. Mai 2021 eine spezielle ACA-Einschreibungsfrist eröffnete, um „Amerikanern, die während dieser globalen Pandemie eine medizinische Versorgung benötigen, die Möglichkeit zu geben, zu unterzeichnen“. oben.“
Alle ACA-konformen Krankenversicherungspläne – einschließlich aller Pläne, die auf dem Health Insurance Marketplace verkauft werden – müssen bestimmte „wesentliche Gesundheitsleistungen“ abdecken, darunter: including
- Ambulante Patientenversorgung
- Stillen
- Rettungsdienste
- Familienplanung
- Krankenhausaufenthalt
- Labordienstleistungen
- Dienstleistungen für psychische Gesundheit und Substanzgebrauchsstörungen
- Schwangerschaft, Mutterschaft und Neugeborenenbetreuung
- Verschreibungspflichtige Medikamente
- Präventions- und Wellnessangebote sowie das Management chronischer Krankheiten
- Pädiatrische Dienste
- Rehabilitations- und Habilitationsdienst
Darüber hinaus verlangt der ACA von den meisten Versicherungsplänen, einschließlich der auf dem Marktplatz verkauften, eine Liste mitdie Medicaid – Deckung auf einen größeren Personenkreis auszudehnen. Bisher haben 38 Bundesstaaten und der District of Columbia von dieser Option Gebrauch gemacht.
Jedes Jahr gibt es auf dem Krankenversicherungsmarkt eine offene Einschreibefrist, in der Personen Versicherungspläne kaufen oder wechseln können. Wenn Sie diesen Zeitpunkt verpassen, können Sie sich erst im Folgejahr einschreiben, es sei denn, Sie haben Anspruch auf einen besonderen Einschreibezeitraum, weil sich Ihre Lebensumstände ändern – zum Beispiel Sie heiraten, sich scheiden lassen, Eltern werden oder einen krankenversicherten Job verlieren.
Besondere Überlegungen
Ein kritischer Teil des ursprünglichen ACA war das individuelle Mandat, eine Bestimmung, nach der alle Amerikaner eine Krankenversicherung haben müssen – entweder von einem Arbeitgeber oder über das ACA oder eine andere Quelle – oder mit Steuerstrafen rechnen müssen. Das Mandat wurde 2017 abgeschafft.
Dieses Mandat diente dem doppelten Zweck, die Gesundheitsversorgung auf nicht versicherte Amerikaner auszudehnen und sicherzustellen, dass ein ausreichend breiter Pool an Versicherten vorhanden war, um die Auszahlungen der Krankenversicherung zu unterstützen.
Kombiniert mit dem Auftrag, dass Versicherer Deckungen für ein breites Spektrum von Versorgung und Bedingungen einschließlich Vorerkrankungen ausstellen, sollten diese Teile des Gesetzes die Probleme überwinden, die durch die ökonomischen Theorien der asymmetrischen Information und des Prinzipal-Agenten Problems beschrieben werden.
Kurz gesagt, die Mandate für garantierte Emissionen und bereits bestehende Bedingungen würden zu massiven branchenweiten Problemen der negativen Auswahl und des moralischen Risikos führen. Da ihnen eine garantierte Deckung gewährt wurde, hätten nur ungesunde Menschen einen wirtschaftlichen Anreiz, die meisten Arten von Krankenversicherungen zu kaufen, während gesunde Menschen einen Anreiz hätten, den Kauf einer Deckung zu verschieben, bis sie diese benötigen, was zu einer weit verbreiteten negativen Auswahl führen würde.
In der Zwischenzeit hätten gesunde Menschen sogar einen Anreiz, sich auf mehr Verhaltensweisen einzulassen, die ihre Gesundheit gefährden, und sich darauf verlassen können, dass ihnen eine Deckung garantiert wird, wenn ihr Verhalten zu schlechten Gesundheitsergebnissen führt. Das ist das Problem des Moral Hazard. Die Forderung, dass alle Personen eine Krankenversicherung abschließen und aufrechterhalten, unabhängig davon, ob sie diese benötigen oder wollten, sollte sowohl die Probleme der negativen Selektion als auch des moralischen Risikos überwinden, die die anderen Bestimmungen des Gesetzes vorhersehbar schaffen würden.
Kritik am Affordable Care Act (ACA)
Dieses Mandat stellte eine beispiellose Ausweitung der Bundesgewalt über das Gesundheitswesen und die Wirtschaft im Allgemeinen dar, da jeder Einzelne eine Dienstleistung (Krankenversicherung) auf dem Markt erwerben musste, ob er wollte oder nicht.
Dieser Aspekt des Gesetzes stand im Mittelpunkt der Debatte und wurde 2012 vor dem Obersten Gerichtshof der USA von der National Federation of Independent Business angefochten. Das Gericht entschied zugunsten des Individualmandats als verfassungsmäßige Ausübung der Steuerbehörde des Kongresses und bezeichnete die gegen Nichtversicherten erhobenen Strafen als Steuer.
Neuere Geschichte des Affordable Care Act (ACA)
Nachdem Präsident Obama sein Amt niedergelegt hatte, überstand der Rechnungshof die Opposition und eine Reihe bedeutender Veränderungen.
Trump-Administration
Am 20. Januar 2017 gab der frühere Präsident Donald Trump in seiner ersten Anordnung nach seinem Amtsantritt seine Absicht bekannt, den ACA zu entwerten, und sagte, die Leiter der Exekutivagenturen sollten „die Umsetzung von Bestimmungen oder Anforderungen des Gesetzes verzögern, die eine Steuer auferlegen würden Belastung für jeden Staat.“ Die Absicht dieses Beschlusses war der Beginn der ersten Phase der republikanischen Bemühungen, den ACA aufzuheben und zu ersetzen.
Versuche der Regierung im Jahr 2017, das Gesetz ganz aufzuheben, waren nicht erfolgreich. Die Regierung hat jedoch ihr Outreach-Programm erheblich zurückgefahren, um den Amerikanern bei der Anmeldung zum ACA zu helfen, und die Einschreibungsfrist halbiert.
Es wurden Gesetzesänderungen vorgenommen, die einige der von Gegnern vorgebrachten Einwände adressierten, während der Marktplatz für Benutzer weiterhin geöffnet blieb. Beispielsweise hat der Kongress im Dezember 2017 im Rahmen des Tax Cuts and Jobs Act die Strafe für das Fehlen einer Krankenversicherung abgeschafft. Ab den Steuern im Jahr 2019 wurde die individuelle Mandatsstrafe auf null Dollar reduziert, wodurch die Anforderung, die viele Republikaner abgelehnt hatten, im Wesentlichen aufgehoben wurde.
Laut einem Bericht der Gesundheitsforschungsorganisation KFF ist die Zahl der vom ACA erfassten Amerikaner bis 2018 von 17,4 Millionen im Jahr 2015 auf 13,8 Millionen gesunken.
Die Unterstützung für den ACA kehrte laut einer Umfrage von Gallup Ende 2020 auf ein Rekordhoch von 55% zurück.
Im März 2019 enthüllten die Demokraten im Repräsentantenhaus Gesetze, um das Gesetz zu stützen und die Berichterstattung zu erweitern, während die Trump-Administration bekannt gab, dass sie versuchen würde, den gesamten ACA aufzuheben. Das Justizministerium sagte in einem Brief an ein Bundesberufungsgericht, es stimme mit einem Bundesrichter in Texas überein, der das Gesundheitsgesetz für verfassungswidrig erklärte, und fügte hinzu, dass es das Berufungsurteil unterstützen werde. Der Fall wurde im November 2020 vom Obersten Gerichtshof verhandelt, wobei eine Koalition von 21 Generalstaatsanwälten den ACA verteidigte.
Biden-Verwaltung
Die Präsidentschaftswahlen 2020 bedeuteten auch einen massiven Sieg für den ACA. Es wird allgemein erwartet, dass Präsident Joe Biden, der Obama bei der Verabschiedung des Gesetzes half, Anstrengungen unternimmt, den Rechnungshof während seiner Amtszeit zu stärken und gegen weitere gesetzgeberische Versuche, ihn aufzuheben, sein Veto einlegt.
Neben der Einrichtung einer neuen besonderen Einschreibungsfrist konzentrierte sich die am 28. Januar 2021 unterzeichnete Durchführungsverordnung auch auf „Regeln und andere Richtlinien, die den Zugang der Amerikaner zur Gesundheitsversorgung einschränken“, und befahl den Bundesbehörden, fünf Bereiche zu untersuchen und zu entscheiden, ob Dort ist Handlungsbedarf:
- Schutz für Menschen mit Vorerkrankungen, einschließlich COVID-19-Komplikationen
- Arbeitsanforderungen und andere Einschränkungen für den Zugang zu Medicaid und dem ACA
- Richtlinien, die die Krankenversicherungsmärkte untergraben, einschließlich des Krankenversicherungsmarktplatzes
- Richtlinien, die die Anmeldung bei Medicaid und dem ACA erschweren
- Policen, die die Erschwinglichkeit oder finanzielle Unterstützung für Empfänger oder Angehörige reduzieren reducing